腦膜瘤治療實(shí)例
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腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤，瘤體生長緩慢，
2018-08-06 11:32 閱讀：1.08萬
蒙族患者，女，53歲，青海海西人。右顏面麻木、疼痛1年，進(jìn)行性加重三月。
影像檢查
MRI：右?guī)r斜區(qū)占位，邊界清楚，明顯強(qiáng)化
初步診斷：右?guī)r斜區(qū)腦膜瘤
手術(shù)入路：右顳下經(jīng)巖骨前入路(Kawase入路)
術(shù)中情況：瘤體位于小腦幕下，與小腦幕緣及幕下粘連緊密，切開小腦幕，顯露保護(hù)滑車神經(jīng)，灼燒瘤體在小腦幕上的基底，以減少瘤體血供。結(jié)合使用外科超聲吸引器(CUSA)，分塊全切除腫瘤。
術(shù)后情況：術(shù)后未見顱神經(jīng)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。
術(shù)后影像復(fù)查：頭顱CT顯示瘤體完全切除。
術(shù)后病理：腦膜瘤(WHO 1級(jí))
分析：
腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤，瘤體生長緩慢，呈膨脹性擠壓周邊結(jié)構(gòu)。男女均有，多見于中老年女性。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外，顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕、巖骨尖、斜坡等部位也均易發(fā)生腦。巖斜區(qū)腦膜瘤。是指發(fā)生在巖斜裂附近，向斜坡、巖骨前后、海綿竇區(qū)發(fā)展的腦膜瘤。瘤體深在，手術(shù)困難，風(fēng)險(xiǎn)極大。本例瘤體位于幕下，侵至巖骨尖、上斜坡，擠壓三叉神經(jīng)并造成了右側(cè)面部的麻木和疼痛等癥狀。巖斜區(qū)腫瘤繼續(xù)膨脹性增長，會(huì)造成周邊神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓，如海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈入顱段，還有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)，以及面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)和腦干等重要結(jié)構(gòu)，另外基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈，也會(huì)受壓移位，產(chǎn)生局部缺血癥狀。
手術(shù)方式：包括Kawase入顱(經(jīng)顳下巖骨前)、乙狀竇后入路，或者二者聯(lián)合入路。術(shù)后并發(fā)癥常見：吞咽困難、言語不清、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀，動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)功能障礙，臉面麻木等三叉神經(jīng)癥狀。
本例采用Kawase入顱，在術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)滑車神經(jīng)，分塊全切除瘤體，術(shù)后未發(fā)生后遺癥。
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