腦膜瘤在成年顱內(nèi)腫瘤患者中比較常見(jiàn)，但是如此巨大的腦膜瘤卻很少見(jiàn)。此病例患者腦膜瘤生長(zhǎng)非?？?，也讓人驚訝!

患者，女，44歲，因發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤10月，雙下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)1月入院，患者于10月前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)占位，考慮腦膜瘤，大小約1.5×2.0×1.5cm。因無(wú)癥狀未行治療，9月后患者出現(xiàn)頭痛，間斷惡心嘔吐，伴雙下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭顱MRI檢查示右側(cè)腦室內(nèi)腫瘤較9月前明顯增多大小約6.0×7.0×6.0cm，考慮腦膜瘤，為行手術(shù)治療來(lái)診。

入院后查體：于人扶持下行走，雙側(cè)瞳孔等大光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無(wú)視物不清及視野缺損，心肺腹無(wú)異常，左下肢肌力稍差約Ⅳ級(jí)，病理征陰性。

術(shù)前影像學(xué)檢查

入院后完善頭顱MRI增強(qiáng)掃描，顯示：右側(cè)腦室三角區(qū)見(jiàn)一橢圓形長(zhǎng)T1等T2信號(hào)，大小約6.2*7.0*6.5cm，邊界清，信號(hào)較均勻，增強(qiáng)掃描見(jiàn)病變明顯均勻強(qiáng)化，余未見(jiàn)異常強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)左偏，右側(cè)側(cè)腦室受壓改變，右側(cè)腦室三角區(qū)占位性病變，考慮腦膜瘤。

治療方式

患者術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，遂于全麻下行右側(cè)腦室占位切除術(shù)，術(shù)中取常規(guī)三角區(qū)入路，沿皮層腦溝電凝切開(kāi)，皮質(zhì)下約1cm處見(jiàn)腫瘤，灰白色，表面光滑，邊界清晰，分塊切除腫瘤組織，逐漸掏空瘤體內(nèi)部，分離顯露腫瘤外圍。術(shù)中見(jiàn)供瘤動(dòng)脈由右側(cè)腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈發(fā)出，瘤體深部松果體區(qū)有血管和瘤體溝通，予電凝離斷，后殘余腫瘤完全取出。術(shù)中分別于右側(cè)腦室內(nèi)及皮下放置引流管。

術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染治療，應(yīng)用脫水劑“甘露醇”250ml，1次/8小時(shí)，一周后減量。術(shù)后第二天，拔除皮下引流管，第四天拔除腦室內(nèi)引流管，患者無(wú)頭痛、惡心等癥狀，術(shù)后10天切口愈合好，拆線。

治療結(jié)果：術(shù)后患者清醒，肢體無(wú)活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)力較前改善，雙側(cè)瞳孔等大光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無(wú)視物不清及視野缺損。術(shù)后11天患者出院，出院時(shí)神志清楚，思維正常，四肢活動(dòng)良好，步行自如。

術(shù)后影像學(xué)檢查：術(shù)后10天復(fù)查頭顱CT,顯示右側(cè)腦室巨大腫瘤完全切除。

腫瘤完全切除

術(shù)后病理：纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級(jí))。HE染色，顯示纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級(jí))

腦膜瘤為常見(jiàn)顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)腦膜瘤占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤19.2％。腦膜瘤可發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，顱內(nèi)腦膜瘤多數(shù)位于大腦凸面鄰近矢狀竇和大腦鐮，約占50％，腦室內(nèi)腦膜瘤較少見(jiàn)，約占1-2％。

腦室內(nèi)腦膜瘤多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢裂，常見(jiàn)癥狀為頭痛、人格變化、視力障礙、肢體力弱等。腫瘤常由頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血。

本例為腦室內(nèi)腦膜瘤，瘤體巨大。手術(shù)困難，理由如下：a、腫瘤巨大，血供豐富，宜分塊切除，故術(shù)中出血多，如止血困難，則手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)低血容量，甚至休克，影響腫瘤的的完整切除;b、瘤體大，手術(shù)顯露困難，需大范圍切開(kāi)，可能引起腦皮層功能障礙。本例的主要經(jīng)驗(yàn)包括：

Ⅰ、手術(shù)入路選擇：根據(jù)腫瘤大小位置，選擇最佳的手術(shù)入路是完整切除腫瘤的前提，當(dāng)然還要權(quán)衡入路造成的損傷;本例采用三角區(qū)入路。

Ⅱ、表面燒灼，一為止血，二為攣縮瘤體，三為分塊切除創(chuàng)造條件。

Ⅲ、分塊囊內(nèi)切除：對(duì)于位置較深且巨大的腫瘤，術(shù)中宜行分塊切除，逐漸將瘤體中心掏空，瘤體逐漸塌陷，從而減少了對(duì)牽拉的要求，通過(guò)分塊切除，可逐步顯露深部結(jié)構(gòu)，便于處理瘤體深部或背側(cè)的供瘤血管。

IV、術(shù)中輕柔操作：深部腫瘤切除，常規(guī)應(yīng)用皮層切口自動(dòng)拉鉤，盡量減少對(duì)腦組織的反復(fù)牽拉，對(duì)于減輕術(shù)后水腫反應(yīng)至關(guān)重要。

V、術(shù)畢設(shè)置腦室引流管和術(shù)區(qū)引領(lǐng)管，雙重引流旨在加強(qiáng)引流效果。但容易造成引流過(guò)度，造成硬膜下或硬膜外急或亞急性血腫，繼而導(dǎo)致腦山形成。因此，術(shù)后應(yīng)維持一定引流高度，本例定在100mm水柱。