腦膜瘤顯微手術分析
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腦膜瘤良性，多見于中老年女性，蓋與女性激
2018-08-06 13:49 閱讀：1.29萬
患者，女，52歲，頭痛5年，加重伴右眼視力模糊1年。
影像檢查：頭顱增強MRI顯示右側裂內占位，擠壓周邊結構，與蝶骨脊內側、前床突、海綿竇側壁，以及右頸內動脈第一分叉處粘連。
診斷：蝶骨脊內側腦膜瘤
賀曉生教授手術方式：經翼點入路蝶骨脊內側腫瘤切除術
患者術后：恢復良好，動眼神經輕度麻痹反應
術后復查影像：腫瘤切除(大腦中動脈M1與大腦前動脈A1起點處，稍許瘤體與血管粘連緊密，做遺留處理)。
隨訪：術后1月隨訪，動眼神經功能明顯改善。
后期處理：瘤體基部擬作立體定向放射治療。
分析：腦膜瘤良性，多見于中老年女性，蓋與女性激素分泌代謝異常有關。瘤體生長緩慢，呈膨脹性擠壓周邊結構。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外，顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕等結構均易發(fā)生腦膜瘤。根據瘤體在蝶骨脊上的部位，可細化為蝶骨脊內側、蝶骨脊外側腦膜瘤。本例屬于后者，因與視神經、視交叉、眼動神經、威利氏動脈環(huán)關系密切，患者術前可出現視力減退、眼球運動受限、突眼等癥狀，手術難度大，風險率高。
本例手術在顯微鏡下，雙極電凝器灼燒瘤體表面血管使瘤體縮小，灼燒瘤體在蝶骨脊上的基底部硬腦膜，阻斷瘤體血供，減少術中瘤體出血;利用電刀切割，CUSA超聲霧化碎吸，分塊切除瘤體;仔細分離和顯露瘤體與上述重要結構的粘連。對于難于分離的瘤體部分，寧做殘留處理，也不能強行剝離切除從而造成神經功能損傷。本例術后早期出現右眼睜眼困難，屬于術后動眼神經麻痹反應，術后1月隨診復查，功能明顯改善。術后接受立體定向放射治療將有利于控制(或減緩或防止)瘤體復發(fā)。
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