腦膜瘤顯微手術(shù)分析
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腦膜瘤良性，多見(jiàn)于中老年女性，蓋與女性激
2018-08-06 13:49 閱讀：1.67萬(wàn)
患者，女，52歲，頭痛5年，加重伴右眼視力模糊1年。
影像檢查：頭顱增強(qiáng)MRI顯示右側(cè)裂內(nèi)占位，擠壓周邊結(jié)構(gòu)，與蝶骨脊內(nèi)側(cè)、前床突、海綿竇側(cè)壁，以及右頸內(nèi)動(dòng)脈第一分叉處粘連。
診斷：蝶骨脊內(nèi)側(cè)腦膜瘤
賀曉生教授手術(shù)方式：經(jīng)翼點(diǎn)入路蝶骨脊內(nèi)側(cè)腫瘤切除術(shù)
患者術(shù)后：恢復(fù)良好，動(dòng)眼神經(jīng)輕度麻痹反應(yīng)
術(shù)后復(fù)查影像：腫瘤切除(大腦中動(dòng)脈M1與大腦前動(dòng)脈A1起點(diǎn)處，稍許瘤體與血管粘連緊密，做遺留處理)。
隨訪：術(shù)后1月隨訪，動(dòng)眼神經(jīng)功能明顯改善。
后期處理：瘤體基部擬作立體定向放射治療。
分析：腦膜瘤良性，多見(jiàn)于中老年女性，蓋與女性激素分泌代謝異常有關(guān)。瘤體生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性擠壓周邊結(jié)構(gòu)。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外，顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕等結(jié)構(gòu)均易發(fā)生腦膜瘤。根據(jù)瘤體在蝶骨脊上的部位，可細(xì)化為蝶骨脊內(nèi)側(cè)、蝶骨脊外側(cè)腦膜瘤。本例屬于后者，因與視神經(jīng)、視交叉、眼動(dòng)神經(jīng)、威利氏動(dòng)脈環(huán)關(guān)系密切，患者術(shù)前可出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)受限、突眼等癥狀，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)率高。
本例手術(shù)在顯微鏡下，雙極電凝器灼燒瘤體表面血管使瘤體縮小，灼燒瘤體在蝶骨脊上的基底部硬腦膜，阻斷瘤體血供，減少術(shù)中瘤體出血;利用電刀切割，CUSA超聲霧化碎吸，分塊切除瘤體;仔細(xì)分離和顯露瘤體與上述重要結(jié)構(gòu)的粘連。對(duì)于難于分離的瘤體部分，寧做殘留處理，也不能強(qiáng)行剝離切除從而造成神經(jīng)功能損傷。本例術(shù)后早期出現(xiàn)右眼睜眼困難，屬于術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹反應(yīng)，術(shù)后1月隨診復(fù)查，功能明顯改善。術(shù)后接受立體定向放射治療將有利于控制(或減緩或防止)瘤體復(fù)發(fā)。
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