如何提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用年限

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對(duì)于尿毒癥患者,良好的血管通路就是他們的
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2018-06-06 14:16 閱讀:1.65萬(wàn)

對(duì)于尿毒癥患者,良好的血管通路就是他們的“生命線(xiàn)”,保護(hù)好患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺意味著更多的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。本文簡(jiǎn)單總結(jié)了提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用年限的方法。

1.新瘺使用前護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后要觀察有無(wú)滲血、腫脹、發(fā)紅、疼痛等,應(yīng)常觸摸新瘺,觸及震動(dòng)表示血流通暢。注意抬高手術(shù)肢體,促進(jìn)靜脈回流,防止術(shù)后肢體腫脹。造瘺側(cè)肢體不要被壓迫及用力提重物,也禁止測(cè)血壓及各種注射藥物。一般認(rèn)為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需待“成熟”后才能使用,術(shù)后3天左右開(kāi)始捏橡皮球鍛煉,每日3-4次,每次持續(xù)10-15 分鐘。術(shù)后至少4周考慮試用新瘺。

2.血透穿刺選擇

患者需配合醫(yī)生,結(jié)合自身血管情況,選擇好穿刺點(diǎn)部位。每次動(dòng)靜脈穿刺更換穿刺點(diǎn),不宜在一點(diǎn)上反復(fù)穿刺,可交替使用穿刺部位。

3.血透后正確按壓血管

透析完畢正確壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。按壓不當(dāng),會(huì)造成皮下血腫,不同程度地?fù)p傷血管,直接影響下一次透析和血管的壽命。嚴(yán)重者可到這血管硬化、周?chē)M織纖維化致血管管腔狹窄及血栓形成,造成內(nèi)瘺的閉塞。

 4.做好水分管理

血透患者需控制透析間期體重增長(zhǎng),避免攝入過(guò)多水分,兩次透析間期體重增長(zhǎng)一般不得超過(guò)干體重的3%,避免透析中超濾過(guò)多。當(dāng)然,如果出現(xiàn)大量出汗、嘔吐、腹瀉頻繁等脫水情況,要注意避免血容量不足引起瘺閉,必要時(shí)需住院治療。

5.預(yù)防血栓形成

血栓形成是內(nèi)瘺失敗的最主要原因,常見(jiàn)于自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺至血管狹窄、低血壓、脫水、過(guò)度壓迫穿刺點(diǎn)或包扎過(guò)緊等原因。術(shù)中根據(jù)患者凝血狀況選擇合適的抗凝藥及劑量,防止透析中發(fā)生高凝,造成血凝堵管,最終導(dǎo)致血管閉塞。當(dāng)內(nèi)瘺處突發(fā)異常疼痛,需警惕血栓形成,及時(shí)觸摸內(nèi)瘺,如震顫減弱或消失,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

 6. 內(nèi)瘺處感染

血透前、血透后注意穿刺點(diǎn)消毒,避免血透后穿刺點(diǎn)與水接觸(比如,我們就有一個(gè)患者喜歡泡澡,致內(nèi)瘺反復(fù)出現(xiàn)感染)。如果內(nèi)瘺出出現(xiàn)紅、腫、熱,甚至疼痛,請(qǐng)盡快去腎臟內(nèi)科就診處理!

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