尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈造瘺

用手機(jī)掃描二維碼 在手機(jī)上繼續(xù)觀看

尿毒癥患者日趨增加，全國每年以5~8%的
手機(jī)查看

2018-06-06 11:23 閱讀：1.97萬

尿毒癥患者日趨增加，全國每年以5~8%的比例增加新發(fā)尿毒癥需要透析患者，而且年齡趨于年輕化。成功進(jìn)行自體動(dòng)靜脈瘺、盡可能多點(diǎn)造瘺以及良好維護(hù)自體瘺成為重點(diǎn)。

多點(diǎn)造瘺：人體身上造瘺的點(diǎn)位包括：鼻煙壺、腕部、肘窩、腹股溝、內(nèi)踝、鎖骨上以及頸部，腹股溝、內(nèi)踝、鎖骨上以及頸部為非常規(guī)部位，手術(shù)相對(duì)困難而且應(yīng)用型欠佳，最佳部位還是鼻煙壺、腕部以及肘窩。

按順序造瘺：由于造瘺常見部位位于上肢，理論上近心端造瘺后，遠(yuǎn)心端將不能再次機(jī)會(huì)造瘺，所以，造瘺的順序是先遠(yuǎn)心端，然后向近心端序貫進(jìn)行。

造瘺早期失敗原因：造瘺技術(shù)不成熟，瘺口流量小、誤縫對(duì)側(cè)壁、縮窄、動(dòng)脈靜脈成角、靜脈扭曲以及血栓形成;動(dòng)脈靜脈過于纖細(xì)，流量小;靜脈近心端有狹窄、血栓、注射史以及發(fā)育異常。等等。

造瘺中后期失敗原因：過早應(yīng)用，穿刺后壓迫不規(guī)范、穿刺透析位點(diǎn)不規(guī)范(反復(fù)同一部位穿刺)、瘺口進(jìn)行狹窄、靜脈向心性增生導(dǎo)致管腔丟失，靜脈高壓導(dǎo)致造瘺前臂嚴(yán)重水腫壓迫，等等。

造瘺體會(huì)：

術(shù)前常規(guī)檢查擬造瘺的靜脈通常與否，尤其是有注射史者。

對(duì)于男性、165cm 以上、體力勞動(dòng)者、小于55歲的非糖尿病患者，盡量第一選擇鼻煙壺部，這樣可以增加一次造瘺機(jī)會(huì);當(dāng)然，對(duì)于年輕的相對(duì)粗壯的女性體力勞動(dòng)者，鼻煙壺亦是首選;由于糖尿病患者動(dòng)脈管腔狹小以及城市女性靜脈血管纖細(xì)，這個(gè)部位難以成功。

盡量選用靜脈端動(dòng)脈側(cè)的端側(cè)吻合，這樣對(duì)造瘺側(cè)手的血運(yùn)影響小，盡量避免腕部和鼻煙壺部位側(cè)側(cè)吻合，以避免嚴(yán)重的肢端靜脈高壓。

術(shù)中如發(fā)現(xiàn)造瘺成功后，靜脈震顫不明顯，建議拆開瘺口或者選擇靜脈側(cè)一個(gè)分支，以導(dǎo)絲探查有無靜脈近心端的狹窄或者血栓閉塞，有時(shí)可以開通。

盡量采用擴(kuò)大靜脈吻合口，修剪為“眼鏡蛇頭狀”，動(dòng)脈修剪為“長(zhǎng)梭形”，這樣吻合口大 而且流量相對(duì)大;如心功能欠佳、動(dòng)脈靜脈粗大，適當(dāng)控制瘺口大小，避免流量過大誘發(fā)心衰。

采用降落傘式的連續(xù)縫合方式，能降低手術(shù)難度，增加縫合的準(zhǔn)確度。

分享到微信朋友圈

×

打開微信，點(diǎn)擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，

使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。

相關(guān)文章

淺談什么是尿毒癥
有些病人去醫(yī)院看病時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生或病人家屬講某某病人患了“尿毒癥”，不知怎么回事。實(shí)際上“尿毒癥”就是醫(yī)生把慢性腎功能衰竭晚期縮減后的一種叫法。
血液透析的副作用
雖然血液透析可以延長(zhǎng)患者的生存期，但是進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)有一些不良反應(yīng)，比如透析失衡綜合癥、透析使用綜合癥、低血壓、致熱源反應(yīng)、心力衰竭、心律失常，以及透析中肌肉...

綿陽市第三人民醫(yī)院 王婷

1.48萬次閱讀 2018-12-11

尿毒癥造瘺術(shù)后的護(hù)理
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來，使之成為...
尿毒癥是不治之癥嗎
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明患了尿毒癥并不可怕，只要是在尿毒癥發(fā)展的相應(yīng)階段采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，它?duì)病人生活質(zhì)量與生命年限的影響已有限，可怕的是患者及家屬對(duì)尿毒癥這種病的無...
如何提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用年限
對(duì)于尿毒癥患者，良好的血管通路就是他們的“生命線”，保護(hù)好患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺意味著更多的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。本文簡(jiǎn)單總結(jié)了提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用年限的方法。
降落傘式端側(cè)吻合在尿毒癥橈動(dòng)脈頭靜脈造瘺術(shù)
術(shù)前予以體表標(biāo)記頭靜脈的走形和“分叉”部位以及橈動(dòng)脈擬切開部位，選擇鼻煙窩處拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱之間縱切口或者橈骨莖突上方的橫切口，切口長(zhǎng)度2～4cm。銳性分...
尿毒癥患者腹膜透析六大優(yōu)勢(shì)
終末期腎病是直接威脅人類生存的重要疾病之一，其發(fā)病率在不斷提高，治療方式主要為腎移植和腎臟替代治療，由于腎源緊缺，腎移植往往不作為首選方式。故腎臟替代治療是目前...
尿毒癥應(yīng)用人工血管造瘺的幾個(gè)小體會(huì)
反復(fù)多年透析患者，往往是雙側(cè)腕部自體動(dòng)靜脈瘺已經(jīng)廢用，頸部的留置管也已經(jīng)不通，很大部分這些患者需要行肘窩部的人工血管造瘺。人工血管造瘺相對(duì)容易血栓形成、近心端靜...
這4種疾病不可忽視，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)為尿毒癥
這4種疾病不可忽視，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)為尿毒癥
在健康危害方面，尿毒癥幾乎和癌癥不相上下，腎衰竭后腎臟出現(xiàn)的一系列疾病及并發(fā)癥就是尿毒癥，尿毒癥引起...

池州市人民醫(yī)院 徐秀云

1.42萬次閱讀 2018-07-25

鈣化防御該如何治療
鈣化防御治療困難，但是不乏希望，需要采取綜合治療。最重要的是減少或去除誘發(fā)因素，一旦有鈣化防御征象或臨床擬診，盡量停用一切可能的致敏劑或激發(fā)劑，如華法令、活性維...