尿毒癥應(yīng)用人工血管造瘺的幾個(gè)小體會

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反復(fù)多年透析患者，往往是雙側(cè)腕部自體動靜
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2018-06-06 13:11 閱讀：1.67萬

反復(fù)多年透析患者，往往是雙側(cè)腕部自體動靜脈瘺已經(jīng)廢用，頸部的留置管也已經(jīng)不通，很大部分這些患者需要行肘窩部的人工血管造瘺。人工血管造瘺相對容易血栓形成、近心端靜脈容易發(fā)生向心性狹窄。有些小體會如下：

1術(shù)前充分評估肘部靜脈直徑、瓣膜尤其是肱靜脈的情況，術(shù)前常規(guī)檢測腋靜脈鎖骨下靜脈有無血栓是否通暢，否則術(shù)后容易形成血栓。

2術(shù)中應(yīng)精細(xì)游離靜脈、肝素水沖洗吹漲血管，如發(fā)現(xiàn)瓣膜，盡量在瓣膜近心端吻合，避免吻合于瓣膜處，否則易血栓形成。

3人工血管的走形宜“大迂回”，避免反向部位角度過大，容易折疊成角，導(dǎo)致血栓形成。

4吻合順序是：先動脈-人工血管吻合，吻合完畢，于人工血管最接近吻合口阻斷，人工血管內(nèi)灌注肝素水，這樣，既能保證人工血管內(nèi)無“盲端效應(yīng)”導(dǎo)致血栓形成，又保證動脈血流開放，減少動脈吻合附近血栓形成。

5吻合過程避免吻合口處自體血管內(nèi)膜的損傷，減少人工血管瘺后吻合口附近血栓形成。

6圍手術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定。

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