特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選是什么？特發(fā)性血小板減少性紫癜的用藥

特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病，以廣泛皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為特征，是最常見(jiàn)的血小板減少性紫癜，通常認(rèn)為是一種自體免疫性疾病，也稱為免疫性血小板減少癥(immunethrombocytopenia)、自身免疫性血小板減少性紫癜（Autoimmunethrombocytopenia，ATP)。

急性型

多發(fā)生于兒童，多于發(fā)病前1～2周有上呼吸道等感染史，特別是病毒感染史。起病急驟，部分患者可伴有畏寒、發(fā)熱。主要表現(xiàn)為：

全身皮膚、粘膜出血：全身瘀斑、紫癜、鼻出血、牙齦及口腔粘膜出血。

內(nèi)臟出血：嘔血、便血、咯血、尿血等，顱內(nèi)出血是本病的主要致死原因。

慢性型

多見(jiàn)于40歲以下的青年女性。起病隱匿，很多患者無(wú)癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。皮膚粘膜出血較輕但易反復(fù)出現(xiàn)。內(nèi)臟出血少見(jiàn)，常以月經(jīng)過(guò)多為表現(xiàn)。

1.自身免疫因素(50%)：

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ITP是機(jī)體對(duì)自身血小板相關(guān)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)所引起的血小板減少，但血小板相關(guān)抗原的實(shí)質(zhì)至今尚無(wú)定論，1982年VanLeenwen報(bào)道某些ITP患者的自身抗體是針對(duì)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GpⅡb/Ⅲa)分子的抗原決定簇，以后又發(fā)現(xiàn)在某些ITP患者血小板上GPⅠb/Ⅸ復(fù)合物也是自身抗體的靶抗原，提示ITP是由不同的相關(guān)抗原決定簇引起的一組自身免疫病，能與抗體相合的膜抗原部位相當(dāng)廣泛，故ITP患者的血小板自身抗原主要有GPⅡb/Ⅲa，GPⅠb/Ⅸ，尚有未完全闡明的其他抗原類型?？寡“蹇贵w檢測(cè)對(duì)ITP的診斷和治療價(jià)值還存在爭(zhēng)議，但毫無(wú)疑問(wèn)自身抗體的產(chǎn)生在ITP的發(fā)病中占重要地位。

2.血小板生成率降低(25%)：

ITP患者的血小板生成率可以是減少，正?；蛟黾?，平均血小板生成率接近于正常，但I(xiàn)TP患者血小板在血管內(nèi)的平均壽命縮短(僅為2.9天，正常平均為8.0天)，主要是由于血小板的破壞增加，通常情況下ITP患者的骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增加，巨核細(xì)胞數(shù)量增加可能與血小板破壞增加而引起巨核細(xì)胞代償性增生有關(guān)，由于抗血小板抗體同時(shí)作用于巨核細(xì)胞或其祖細(xì)胞，也可能造成血小板不能生成。

3.毛細(xì)血管通透性改變(20%)：

（1）血小板相關(guān)抗體引起血小板破壞增加是主要的出血原因。

（2）抗體固定在血小板相關(guān)抗原上引起血小板功能異常。

（3）抗體還可損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起通透性增加而出血。

（1）結(jié)合免疫復(fù)合物的血小板同時(shí)被巨噬細(xì)胞吞噬，破壞而減少。

（2）吞噬過(guò)程中釋放大量蛋白酶使毛細(xì)血管通透性增高。

預(yù)防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況，有助于了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時(shí)的處理。避免外傷，出血嚴(yán)重者須絕對(duì)臥床休息。慢性患者，可據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)參加鍛煉，避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，飲食宜細(xì)軟，如有消化道出血，應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦，注意皮膚衛(wèi)生，避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。

特發(fā)性血小板減少性紫癜西醫(yī)治療

兒童ITP多為急性自限性疾病，80%～90%在病后半年內(nèi)恢復(fù);而成人ITP常屬慢性型，自發(fā)緩解者少見(jiàn)。因此，成人ITP的治療尤為重要。原則上，發(fā)病時(shí)患者血小板計(jì)數(shù)在(30～50)?109/L以上時(shí)，一般不會(huì)有出血危險(xiǎn)性，可以不予治療，僅給予觀察和隨診;如果發(fā)病時(shí)患者血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重減少(100?109/L)，持久的完全緩解率約30%。3～6周之后潑尼松(強(qiáng)的松)逐漸減量直至維持血小板達(dá)到安全水平的最低劑量。若減量同時(shí)伴血小板數(shù)下降，則找出最小治療量，以維持治療。癥狀嚴(yán)重者可用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)短期靜脈滴注。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童患者可以自愈，關(guān)于兒童型發(fā)病初期是否用皮質(zhì)激素治療以及能否防止顱內(nèi)出血仍有爭(zhēng)論。有研究報(bào)道潑尼松(強(qiáng)的松)并不能使急性ⅡP轉(zhuǎn)為慢性ⅡP的發(fā)生率減少、也不能預(yù)防顱內(nèi)出血。盡管如此，伴嚴(yán)重出血的兒童ITP，激素仍為首選的應(yīng)急藥物。

2.達(dá)那唑(danazol)

是一種有弱雄激素作用的蛋白合成制劑，作用機(jī)制可能是免疫調(diào)節(jié)，影響單核巨噬細(xì)胞Fc受體或T4/T8數(shù)量和比例、使抗體生成減少。有效率可達(dá)10%～60%，對(duì)某些難治病例也可能起效。它與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，故采取小劑量潑尼松(強(qiáng)的松)與達(dá)那唑同時(shí)服用。常用于潑尼松(強(qiáng)的松)治療奏效、但減量后血小板下降的患者。對(duì)老年婦女患者的療效比年輕人更好些。其原因可能是年輕婦女中雌激素的分泌較多，中和了達(dá)那唑的作用，而老年婦女和男子雌激素的分泌較少，因而達(dá)那唑的作用更易顯現(xiàn)出來(lái)。達(dá)那唑?qū)Σ糠蛛y治性ITP也有效。劑量為200mg，2～4次/d，療程2個(gè)月以上。其主要副作用是肝功能受損。也可用另一種雄激素司坦醇(康力龍)替代，有相似作用，劑量為2mg，3次/d。

3.其他免疫抑制劑

慢性ITP經(jīng)皮質(zhì)激素或脾切除后療效不佳者、或不宜使用皮質(zhì)激素而又不適于脾切除的患者，可給予免疫抑制劑治療。常用藥物有長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和環(huán)孢素A。對(duì)于難治、復(fù)發(fā)的患者，還可以采用聯(lián)合化療方法，如給予COP方案治療。

每周1～2mg，靜脈推注或靜脈點(diǎn)滴8h以上，一般用藥后1～2周血小板即回升，但停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，因此可以1次/周、每3～6周1個(gè)療程。長(zhǎng)春新堿(VCR)長(zhǎng)期應(yīng)用可并發(fā)周圍神經(jīng)病、故應(yīng)間斷或短期使用。

口服2mg/(kg?d)，或靜脈注射400～600mg，每1～2周1次。一般需3～6周才能起效，可間歇給藥維持。完全緩解率約25%～40%。環(huán)磷酰胺(CTX)與潑尼松(強(qiáng)的松)也有協(xié)同作用，二者可聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)磷酰胺(CTX)長(zhǎng)期應(yīng)用，少數(shù)患者可誘發(fā)腫瘤、應(yīng)避免之。

劑量2～4mg/kg，口服，一般需治療數(shù)月后才見(jiàn)療效。該藥較為安全?？奢^長(zhǎng)時(shí)間維持用藥，也可與潑尼松(強(qiáng)的松)合用。但也有引起血小板減少，甚至再生障礙性貧血的報(bào)道，應(yīng)定期追查血象。

環(huán)孢素A是一種作用較強(qiáng)的免疫抑制劑，可能通過(guò)干擾T淋巴細(xì)胞釋放的白介素-2(IL-2)的功能，阻斷T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)。Th細(xì)胞是環(huán)孢素A作用的主要靶細(xì)胞。劑量：2.5～5mg/(kg?d)，口服，至少用藥3個(gè)月以上。應(yīng)注意環(huán)孢素A的副作用，常見(jiàn)有胃腸道反應(yīng)、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、震顫、感覺(jué)異常、多毛、水腫、齒齦增生、高血壓、肝腎功能損害等，一般較輕微、屬一過(guò)性，停藥后可以逆轉(zhuǎn)。其中腎損害是主要的不良反應(yīng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能。本藥一般作為難治性ITP的后備藥物，報(bào)道有效率80%左右。

4.丙種免疫球蛋白

靜脈輸注大劑量人血丙種球蛋白(ⅣIgG)可作為潑尼松(強(qiáng)的松)或脾切除無(wú)效，或脾切除術(shù)后復(fù)發(fā)，嚴(yán)重出血的一種急救措施。劑量為0.4g/(kg?d)、連用3～5天，也有用0.05～0.15g/(kg?d)、連用5天，以后每1～2周再用藥1次，可以取得較好療效。治療后80%以上患者血小板升至>50?109/L者，并能維持?jǐn)?shù)天至數(shù)十天。副作用極少，但價(jià)格昂貴。人血丙種球蛋白(ⅣIgG)的作用機(jī)制尚未完全闡明，較公認(rèn)的有單核巨噬系統(tǒng)Fc受體封閉學(xué)說(shuō)，另有免疫廓清作用干擾學(xué)說(shuō)及免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)。

5.脾切除

脾臟是產(chǎn)生抗血小板抗體及破壞被覆抗體的血小板的主要場(chǎng)所。因此，脾切除治療被認(rèn)為是僅次于皮質(zhì)激素的主要治療方式。脾切除適用于藥物不能穩(wěn)定病情、出血持續(xù)存在并威脅生命者，但18歲以下患者一般暫不切脾，因可發(fā)生反復(fù)感染。術(shù)前可先輸注血小板或靜脈輸注人血丙種球蛋白使血小板在較為安全水平，然后進(jìn)行脾切除。近年來(lái)不斷有報(bào)道用腹腔鏡實(shí)施脾切除手術(shù)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥。多數(shù)患者在手術(shù)后10天以內(nèi)血小板上升，有些患者血小板急劇升至1000?109/L以上，但并未增加血栓形成的危險(xiǎn)性。脾切除的有效率約為90%、完全緩解約為70%，持久完全緩解率可達(dá)45%～60%。術(shù)后約10%患者復(fù)發(fā)，原因可能有副脾未切除(約占10%)、手術(shù)時(shí)部分脾組織種植、免疫系統(tǒng)的其他部位產(chǎn)生抗血小板抗體等方面。有報(bào)道，對(duì)于初次糖皮質(zhì)激素或人血丙種球蛋白(ⅣIgG)治療有效的患者，脾切除的完全緩解率較高。有些患者脾切除后雖然療效欠佳，但對(duì)皮質(zhì)激素治療仍有效且用藥劑量有所減少。

6.輸注血小板

適用于患者有嚴(yán)重黏膜出血或有顱內(nèi)出血危及生命時(shí)。輸入的血小板有效作用時(shí)間為1～3天，為達(dá)到止血效果，必要時(shí)可3天輸注1次。但多次輸注不同相容抗原的血小板后，患者體內(nèi)可產(chǎn)生相應(yīng)的同種抗體、發(fā)生血小板輸注反應(yīng)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱;輸入的血小板也會(huì)迅速破壞，使治療無(wú)效。

7.抗Rh(D)抗體

劑量是50～75g/kg、單次用藥或間斷重復(fù)給藥。對(duì)于Rh(D)()患者的有效率可達(dá)70%。其機(jī)制是誘導(dǎo)輕微的溶血反應(yīng)，使吞噬細(xì)胞對(duì)抗體包被的血小板的破壞減少。缺點(diǎn)是對(duì)于Rh(D)(-)的患者無(wú)效，而且會(huì)發(fā)生輕微的異源性溶血，約3%患者出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。

8.利妥昔單抗(抗CD20單抗;美羅華)

用法為375mg/m2、靜脈輸注，1次/周、共4周。有報(bào)道對(duì)于難治性ITP的有效率52%，但價(jià)格十分昂貴。作用機(jī)制是抑制生成抗血小板自身抗體的異常B淋巴細(xì)胞。

9.干擾素α近年干擾素α也用于治療成人難治性ITP，

取得一定療效。劑量為每次300萬(wàn)U，每天或隔天皮下注射。有效率42%～84%。其作用機(jī)制不清，可能是影響B(tài)淋巴細(xì)胞功能、進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。副作用是有時(shí)可導(dǎo)致血小板下降，加重出血。

10.自體造血干細(xì)胞移植

Nakamura等報(bào)道14例慢性難治性ITP患者(部分患者為Evans綜合征)，接受純化CD34細(xì)胞(去T和B淋巴細(xì)胞)自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理方案為環(huán)磷酰胺50mg/(kg?d)、共4天，造血恢復(fù)時(shí)間平均9天。隨診4年，完全緩解率為42.86%(6/14)、部分緩解率為14.29%(2/14)。

11.其它藥物：

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外試用炔羥雄烯異惡唑(達(dá)那唑Danazol，DNZ)，這一非男性化人工合成雄激素，治療頑固性慢性ITP患者，即刻效果尚好，維持效果時(shí)間較短，故對(duì)準(zhǔn)備切脾手術(shù)而需血小板暫時(shí)上升者有一定價(jià)值。其作用現(xiàn)認(rèn)為可調(diào)整T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能，從而降低抗體的產(chǎn)生，并可減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的消除。

預(yù)后

兒童ITP大多為急性型，通常在3周內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者持續(xù)半年左右好轉(zhuǎn)、個(gè)別患者遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性型。少數(shù)患者恢復(fù)后若遇某些感染性疾病則使本病復(fù)發(fā)。死亡率約1%、多因顱內(nèi)出血死亡。成人ITP患者易轉(zhuǎn)為慢性，但大多數(shù)仍預(yù)后良好，死亡率并不比一般人群高。難治性約占9%、死亡的危險(xiǎn)系數(shù)較正常人群增加4.2倍，出血、感染是其主要死亡原因。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)治療

1.肝腎陰虛型：

治法：滋陰清熱、涼血止血。方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補(bǔ)三瀉共奏滋陰清熱之功，知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補(bǔ)血止血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀以止血，白芍酸斂收澀亦可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝;補(bǔ)骨脂佐之，取陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。加減法：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g、藕節(jié)20g、鶴草30g、土大黃15g，肝腎陰虛陽(yáng)亢盛者去補(bǔ)骨脂加煅龍牡30g(先煎)、川芎10g、龜板20g(先煎)。

2.氣血兩虛型：

治法：益氣健脾，攝血止血。方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥，補(bǔ)氣健脾，輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)，用白術(shù)、木香以健脾理氣，使補(bǔ)而不滯，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神，使以甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用淮山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，收斂止血，炒白芍補(bǔ)血斂陰止血調(diào)經(jīng)，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。加減法：月經(jīng)淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養(yǎng)肝收澀止血，齦衄者可加五倍子10g配藕節(jié)20～30g，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補(bǔ)虛止血。

3.血熱妄行型：

治法：清熱解毒、涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰，赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實(shí)火、涼血止血;白茅根加強(qiáng)涼血止血之力，板藍(lán)根、土大黃、貫眾加強(qiáng)清熱解毒抗病毒之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。加減：鼻衄者加黃芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺熱以引火下行，齒衄者加生石膏先煎20～30g、黃連6～10g以清胃熱以止血;便血加槐角10～15g、地榆10g清熱利濕止血，尿血加大小薊10～20g、藕節(jié)30g以清熱利尿，涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點(diǎn)免疫球蛋白、大劑量激素沖擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、云南白藥3g吞服。

4.脾腎陽(yáng)虛型：

治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。方藥：右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽(yáng)、暖下元，亦可對(duì)長(zhǎng)期服用激素ITP患者撤除激素后所出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥進(jìn)行糾正;鹿角膠、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎益精血;熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當(dāng)歸滋腎陰、養(yǎng)肝血;加用鎖陽(yáng)、巴戟天、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)鎖陽(yáng)有升提血小板功能;加減：若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以溫中止血;伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10～20g、黨參10～20g以加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力;便黑可加伏龍肝30～60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。

5.陰陽(yáng)兩虛型：

治則：寧絡(luò)止血，固脫收澀，塞流先治其標(biāo)，止血后再澄源與復(fù)舊。方劑：塞流可用十灰散加味，澄源復(fù)舊可用知柏地黃湯合十全大補(bǔ)湯加味。方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷時(shí)、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復(fù)舊所用知柏地黃湯滋補(bǔ)三陰清虛熱，十全大補(bǔ)湯氣血雙補(bǔ)以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，急用參附湯回陽(yáng)固脫;崩漏不止可加烏賊骨10～30g、艾葉炭10g收澀止血，便血不止可加伏龍肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黃粉3g、化瘀止血;咳血不止可加代赭石(先煎)20g引血下行;齦衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml頻繁漱口。因?yàn)轲鲅秦灤┍静“l(fā)展全過(guò)程的病理現(xiàn)象，出血與紫癜本身即屬瘀血范疇，故不單列瘀血內(nèi)阻一型。臨證經(jīng)驗(yàn)ITP的病因病機(jī)有如下特點(diǎn)，急性型多因外感熱毒或熱伏營(yíng)血，以致火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為實(shí)證，治療上以清熱解毒。涼血止血為大法，還應(yīng)注意辨證施治，挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加昧，往往會(huì)有奇效;慢性型急性發(fā)作期則為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰陽(yáng)兩虛，上熱下寒，標(biāo)為復(fù)感外邪，虛熱動(dòng)血，迫血妄行，治療上急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治，往往需要中西醫(yī)結(jié)合搶救，方可轉(zhuǎn)危為安，重新轉(zhuǎn)入慢性期。慢性型慢性期治療應(yīng)以補(bǔ)肝、脾、腎三臟為主，特別應(yīng)注意養(yǎng)肝柔肝，對(duì)于長(zhǎng)期服用激素用量來(lái)調(diào)整治療原則，當(dāng)潑尼松每日含量大于20mg時(shí)，往往有肝腎陰虛表現(xiàn)，可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當(dāng)潑尼松每日含量小于10mg時(shí)，往往有脾腎陽(yáng)衰表現(xiàn)，可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經(jīng)驗(yàn)可詳見(jiàn)辨證論治各型處方及加減。

三、其他療法：

1.食療：

常用食物如花生衣、藕、紅棗、豬蹄等。

2.氣功：

本病患者易采取靜功或放松功。常用功法有大雁功、香功、太極拳等。

中藥

僅適宜慢性型慢性期患者。

1)人參歸脾丸：功能健脾益氣，養(yǎng)血止血。適于氣血兩虛型患者，每日3次，每次1丸。

2)烏雞白鳳丸：功能主治適應(yīng)證同人參歸脾丸。每日2次，每次1丸。

3)知柏地黃丸：功能滋陰清熱，涼血止血。適于肝腎陰虛型患者，每日2次，每次1丸。

4)金匱腎氣丸：功用補(bǔ)腎助陽(yáng)，填精補(bǔ)血。適于脾腎陽(yáng)虛型患者，每日2次，每次1丸。

1.發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床。緩解期應(yīng)注意休息，避免過(guò)勞，避免外傷。

2.慢性紫癲者，則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。

3.飲食宜軟而細(xì)。如有消化道出血，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。

4.脾虛可稍多進(jìn)肉、蛋、禽等滋補(bǔ)品，但亦要注意不要過(guò)于溫補(bǔ)。

5.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥，忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。

6.本病為藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者，應(yīng)在用藥時(shí)注意避免使用致敏藥物。紫班多有皮膚蓬癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦。注意皮膚清潔，避免抓破感染。平素可常服藥膳。

飲食保健

1.花生：每日吃120～1809帶衣花生，或用花生衣309，紅棗10枚，水煎服，每日1劑，5～7日為三個(gè)療程。本方有促使血小板升高的作用。

2.大棗粥：大棗1元，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功。

3.二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對(duì)常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。

4.藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。

5.黃花魚膘：1209，加水文火燉1日，時(shí)時(shí)攪拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服時(shí)需再加熱。本方有調(diào)補(bǔ)氣血之功。

6.刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和人少許黃酒，每次1小杯，且日2～3次。本方有涼血止血之功效。

7.大棗4份，藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。

8.赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30已冰糖20克加水適量，隔水燉至熟爛，吃渣喝湯。

9.豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯計(jì)較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調(diào)味，四周為1個(gè)療程。此方適用于血小板減少性紫癜。

10.紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克，紅棗見(jiàn)貼。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏對(duì)陰虛勞熱型血小板減少性紫癜，服2劑(2天)可見(jiàn)顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。

1、急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。加強(qiáng)必要的防護(hù)，避免創(chuàng)傷而引起出血。衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷，平時(shí)活動(dòng)要避免關(guān)節(jié)受傷，一旦受傷應(yīng)固定并局部冷敷。

2、飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素k的食物。有消化道出血時(shí)，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時(shí)要禁酒。

3、如有口腔粘膜與齒齦出血，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，定時(shí)以復(fù)方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無(wú)須處理，大的影響進(jìn)食的血泡，可用無(wú)菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。

4、春、夏之際易發(fā)本病，因此在此期間要注意避免受涼、感冒，以免誘發(fā)發(fā)作。