缺血性心肌病(ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征。
隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，ICM對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。1995年WHO/ISFC對(duì)缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，伴收縮功能損害，是由于心肌長期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系。
該病基本病因是冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性和(或)阻力性因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變。心臟不同于人體內(nèi)其他器官，它在基礎(chǔ)狀態(tài)下氧的攝取率大約已占冠狀動(dòng)脈血流輸送量的75％，當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)就只能通過增加冠狀動(dòng)脈血流來滿足氧耗需求，當(dāng)各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈管腔出現(xiàn)長期的嚴(yán)重狹窄引起局部血流明顯減少時(shí)就會(huì)引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下幾個(gè)方面：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。②血栓形成。③血管炎。④其他能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動(dòng)脈微血管病變(X綜合征)以及冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常。
根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
1.充血型缺血性心肌病
(1)心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一。
多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。但心絞痛并不是心肌缺血患者必備的癥狀，有些患者也可以僅表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，始終無心絞痛或心肌梗死的表現(xiàn)?？墒窃谶@類患者中，無癥狀性心肌缺血持續(xù)存在，對(duì)心肌的損害也持續(xù)存在，直至出現(xiàn)充血型心力衰竭。出現(xiàn)心絞痛的患者心絞痛癥狀可能隨著病情的進(jìn)展，充血性心力衰竭的逐漸惡化，心絞痛發(fā)作逐漸減輕甚至消失，僅表現(xiàn)為胸悶、乏力、眩暈或呼吸困難等癥狀。
(2)心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，一旦發(fā)生心力衰竭進(jìn)展迅速。多數(shù)患者在胸痛發(fā)作或心肌梗死早期即有心力衰竭表現(xiàn)，這是由于急性心肌缺血引起心肌舒張和收縮功能障礙所致。
常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心室功能不全表現(xiàn)，伴有疲乏、虛弱癥狀。心臟聽診第一心音減弱，可聞及舒張中晚期奔馬律兩肺底可聞及散在濕音。晚期如果合并有右心室功能衰竭，出現(xiàn)食欲缺乏、周圍性水腫和右上腹悶脹感等癥狀。體檢可見頸靜脈充盈或怒張，心界擴(kuò)大、肝臟腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。
(3)心律失常長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)障礙，包括沖動(dòng)的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。
在充血型缺血性心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類型的心律失常，尤以室性期前收縮、心房顫動(dòng)和束支傳導(dǎo)阻滯多見。
(4)血栓和栓塞心臟腔室內(nèi)形成血栓和栓塞的病例多見于：①心臟腔室明顯擴(kuò)大者;②心房顫動(dòng)而未抗凝治療者;③心排出量明顯降低者。長期臥床而未進(jìn)行肢體活動(dòng)的患者易并發(fā)下肢靜脈血栓形成，脫落后發(fā)生肺栓塞。
2.限制型缺血性心肌病盡管大多數(shù)缺血性心肌病患者表現(xiàn)類似于擴(kuò)張性心肌病，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)卻主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正?；騼H輕度異常，類似于限制性心肌病的癥狀和體征，故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。
患者常有勞力性呼吸困難和(或)心絞痛，因此活動(dòng)受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。
膽固醇高，心肌缺血，請(qǐng)注意創(chuàng)建良好的生活方式，飲食，飲食起居規(guī)律，飲食清淡，低鹽、低脂、多吃蔬菜，水果等含有維生素的食物。少吃辛辣、刺激性、油膩的以及含膽固醇高的食物。做些有氧運(yùn)動(dòng)，比如:跑步，溜冰，體操、騎自行車等。飲食和活動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，一個(gè)月以后復(fù)檢。
腦血管再次出現(xiàn)劇烈疼痛一般絕不會(huì)引來心肌缺血，腦血管痙攣會(huì)再次出現(xiàn)腦部供血不足，引發(fā)大腦缺血缺氧，患者會(huì)再次出現(xiàn)頭暈神經(jīng)衰弱的癥狀，心肌缺血是因?yàn)樾呐K血管再次出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化致使的，要預(yù)防工作這些疾病平時(shí)要留意保持良好的生活習(xí)慣，防止過度操勞加班，飲食以清淡易消化為基礎(chǔ)。特別注意要保持睡眠充足，不能吃辛辣刺激的食物，不能喝茶喝咖啡。
老年人是會(huì)得心肌缺血的。心肌缺血的原因很多，如心肌病、冠心病、高血壓、心律失常等，目前有些癥狀考慮心肌缺血，就需要進(jìn)一步完善一下相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等，明確是否存在心肌缺血?；颊咂綍r(shí)注意休息，避免勞累，定期監(jiān)測(cè)血壓心率情況，根據(jù)檢查結(jié)果明確病因，給予對(duì)癥治療，避免耽誤病情。
年輕人心肌缺血的自愈能力取決于其具體病因，如果是由于生理性因素引起，如正常檢查顯示無異常，可能通過自我調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若由冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟疾病或先天性心臟病等病理因素導(dǎo)致，則難以自愈，可能嚴(yán)重影響心臟功能，需積極治療。因此，建議患者在發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀后，應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，并保持積極樂觀的心態(tài)。
心肌缺血常表現(xiàn)為胸口中間疼痛，癥狀還包括胸痛、壓迫感、氣短、出汗，可能向手臂、頸部、下巴、背部等部位放射。治療通常在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用藥物如硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、氟伐他汀鈉膠囊等。一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以防嚴(yán)重心臟事件。在治療期間，調(diào)整生活方式，注意飲食清淡、充足睡眠、戒煙戒酒、適度運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，有助于病情恢復(fù)。
運(yùn)動(dòng)與心肌缺血之間的關(guān)系并非一概而論，而是取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)長以及個(gè)體的身體狀況。高強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)超出了個(gè)人身體的承受能力時(shí)，確實(shí)有可能導(dǎo)致心肌缺血，這是由于心臟在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中負(fù)擔(dān)加重，負(fù)荷過重所致。與此相反，適度、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，不僅不會(huì)引起心肌缺血，反而能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，為了確保運(yùn)動(dòng)的安全性與有效性，建議在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身，同時(shí)維持健康的生活方式，包括均衡飲食、規(guī)律作息，必要時(shí)還需根據(jù)個(gè)人健康狀況咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
心肌缺血患者可在中午適當(dāng)休息以緩解癥狀和放松身心，但需控制休息時(shí)間避免影響身體狀況，同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，建議進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，并及時(shí)就醫(yī)診治，以有效管理心肌缺血情況。
血氧飽和度99％一般表示血液中的氧氣含量在正常范圍內(nèi)，但并不意味著不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血的可能并非僅僅取決于血氧飽和度，而是與多種因素如高血壓、糖尿病、心血管疾病等綜合相關(guān)。雖然血氧飽和度99％在正常指標(biāo)內(nèi)，但患有上述疾病的人群可能會(huì)因心臟負(fù)荷增加而引發(fā)心肌缺血。因此，在日常生活中，不能單純依賴血氧飽和度來判斷是否存在心肌缺血，應(yīng)結(jié)合具體癥狀及專業(yè)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)診治。
早期心肌缺血的自愈可能性取決于病情輕重和患者的生活習(xí)慣改善情況。輕微的、由應(yīng)激或不良生活習(xí)慣引起的心肌缺血，通過改善生活習(xí)慣，患者可能實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若病情較重或由冠狀動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等結(jié)構(gòu)性問題導(dǎo)致，單純依靠自愈較為困難，需要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療，以緩解癥狀并防止病情惡化。因此，對(duì)于早期心肌缺血的患者而言，建議遵循醫(yī)生指導(dǎo)，積極改善生活習(xí)慣，定期復(fù)查，并保證充足的睡眠，以促進(jìn)病情的恢復(fù)和管理。
考慮匹伐他丁不能改善心肌缺血，匹伐他丁主要是用于治療高膽固醇癥和高脂血癥的藥物。對(duì)于心肌缺血的治療，患者可以選擇使用阿司匹林類的藥物，能夠使病情得到有效的緩解。但是對(duì)于多血管病變的心肌缺血，患者還是需要接受外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。經(jīng)過積極的接受治療，可以有效地防止病情加重，還會(huì)有一定的逆轉(zhuǎn)的可能性。
