怎么治療和預(yù)防靜脈曲張 治療方法有8種

(一)非手術(shù)治療

靜脈活性藥物黃酮類藥物、七葉皂甙素類藥物有一定的消炎和消腫作用，但不能根治靜脈曲張。物理壓迫療法：醫(yī)用彈性襪使靜脈曲張?zhí)幱谖T狀態(tài)，可以起到改善癥狀、延緩靜脈曲張的惡化速度的目的，但絕無根治之效。彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少。建議患者穿戴至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨起床時(shí)穿帶，到夜間上床睡覺時(shí)再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則服用抗生素和局部換藥處理。如果合并有下肢動(dòng)脈硬化，需要慎用。

(二)泡沫硬化劑注射治療

硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎癥，通過持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，靜脈發(fā)生纖維化導(dǎo)致靜脈腔永久性閉塞。早期使用液體硬化劑，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高，目前臨床上很少使用液體硬化劑。2003年在德國召開歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議，認(rèn)為泡沫硬化劑療法是靜脈曲張治療的有效方法之一。2006年在德國召開第二屆協(xié)調(diào)會(huì)，再次達(dá)成一致共識(shí)：泡沫硬化劑療法已經(jīng)成

為靜脈曲張治療的有效微創(chuàng)術(shù)式之一。硬化劑注入靜脈后利用泡沫將管腔內(nèi)的血液推開，避免藥物被血液稀釋，同時(shí)氣泡阻止血液流動(dòng)，藥物滯留時(shí)間延長(zhǎng)，泡沫硬化劑療效優(yōu)于液體硬化劑。

近年來的臨床實(shí)踐顯示，在超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑療效確切，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小、費(fèi)用低，在門診即可完成。

(三)激光閉合術(shù)

靜脈腔內(nèi)激光技術(shù)是利用激光產(chǎn)生高能量熱損傷靜脈血管壁，使靜脈壁纖維化修復(fù)、收縮閉合，同時(shí)高能熱可以引起血液成高凝狀態(tài)使靜脈內(nèi)血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈纖維化閉合。其適應(yīng)治療的曲張靜脈應(yīng)有一定的直徑，不合并嚴(yán)重扭曲或閉塞，否則光纖無法進(jìn)入，手術(shù)無法進(jìn)行。對(duì)扭曲的屬支及靜脈團(tuán)塊需要做多點(diǎn)穿刺激光治療或手術(shù)切除。

手術(shù)過程中，與連續(xù)性回撤光纖相比，間斷性回撤光纖術(shù)后疼痛和皮下瘀斑更明顯，因此多數(shù)學(xué)者建議使用連續(xù)性回撤激光光纖。激光治療大隱靜脈曲張手術(shù)中，可引起隱神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)。與經(jīng)典的靜脈剝脫術(shù)相比，激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)可在局麻下進(jìn)行，治療后即可下地活動(dòng)，疤痕與疼痛較少，恢復(fù)快，不必住院。

電凝術(shù)

20世紀(jì)90年代，開展電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張，用套管針穿刺，利用其塑料外套管絕緣，將金屬絲插入內(nèi)套管并連接電凝器即可完成電凝大隱靜脈曲張。其原理為運(yùn)用高頻電的能量燒灼靜脈壁，輔助壓迫促其粘連、閉合，達(dá)到消除靜脈曲張的目的，并取得良好遠(yuǎn)期效果。

(四)曲張靜脈TriVex透光旋切術(shù)

經(jīng)皮透光TriVex旋切術(shù)就是針對(duì)小腿廣泛靜脈曲張患者而設(shè)計(jì)的。美國公司的TriVex旋切系統(tǒng)主要由TriVex旋切刀頭和TriVex帶灌注的冷光源套件和旋切主機(jī)構(gòu)成。皮膚做小切口，在冷光源照射下，將麻醉腫脹液注入皮下，透光后呈現(xiàn)皮下曲張淺靜脈，插入旋切刀，曲張靜脈被切碎的同時(shí)被旋切系統(tǒng)吸引器吸除。TriVex透光旋切技術(shù)不適用于大隱靜脈主干的處理，其適應(yīng)證包括曲張靜脈團(tuán)特別是面積廣泛且嚴(yán)重的曲張靜脈團(tuán)。因此TriVex透光旋切技術(shù)有時(shí)需要聯(lián)合改良型大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

但是有學(xué)者評(píng)論盡管TriVex透光旋切術(shù)切口數(shù)目少，切口小，但皮下創(chuàng)傷較大，術(shù)后皮膚感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

(五)射頻消融閉合術(shù)

射頻消融裝置通過頭部的雙極導(dǎo)管來產(chǎn)生熱量，導(dǎo)管內(nèi)置的探頭可探測(cè)靜脈壁的阻抗，以便對(duì)能量的傳輸作相應(yīng)調(diào)整。射頻閉合術(shù)的作用機(jī)制是對(duì)電極周圍的靜脈壁直接產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)，使靜脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴中層和附壁膠原變性，使靜脈壁變厚、攣縮，最終血管纖維化而永久性閉塞。由于治療時(shí)溫度被限制在85℃左右，射頻熱能的穿透力僅1mm，少量熱能雖可向深層組織逸散，但衰減迅速，因此，對(duì)周圍組織的熱損傷影響很小。

(六)腔內(nèi)微波治療

腔內(nèi)微波的原理是通過熱能使靜脈壁纖維化收縮從而使管腔閉鎖。

Mao等報(bào)道腔內(nèi)微波與腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效比較，激光治療138例(163條患肢)，微波治療121例(143條患肢)，微波治療具有更高的靜脈閉塞率，且無嚴(yán)重皮膚瘀斑、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，認(rèn)為微波消融是一種有效的可替代激光治療靜脈曲張的術(shù)式。

(七)縫扎法

縫扎法利用縫扎后血管內(nèi)殘存少量血液形成血栓，血栓機(jī)化加上壓迫使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)，使血管閉合?？p扎法有經(jīng)皮貫穿縫扎、環(huán)形縫扎、8字縫扎等。交通支的處理是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)中利用彩色多普勒超聲探查交通支并定位標(biāo)記，在彩超引導(dǎo)下精確皮內(nèi)縫扎，再用彩超探查確認(rèn)交通支血流閉合情況?？p扎法不需大切口、美觀，組織損傷少;術(shù)后縫扎處皮膚針孔內(nèi)陷影響美觀是其不足。

(八)大隱、小隱靜脈高位結(jié)扎、主干和曲張靜脈剝脫術(shù)

傳統(tǒng)術(shù)式使用金屬剝脫器，方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低等，但剝除靜脈后隧道大，靜脈周圍損傷重，出血多，恢復(fù)慢，切口瘢痕多。目前新型高分子塑料導(dǎo)管微創(chuàng)剝脫器，行改良型大隱靜脈曲張剝脫術(shù)，即內(nèi)翻式剝脫。高位結(jié)扎大隱靜脈后，從內(nèi)踝上切口處沿大隱靜脈主干向近心端插入新型微創(chuàng)抽剝器內(nèi)翻式剝脫。目前，有研究表明大隱靜脈的5個(gè)屬支全部和部分處理屬支與不處理無明顯差別，且近年來激光和硬化劑等治療靜脈曲張的結(jié)果也間接證實(shí)了只處理曲張靜脈主干的臨床療效也較為理想。手術(shù)需要在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎并抽剝出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院2-3天。若靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，可能需要多處小切口，分別剝離出曲張靜脈，手術(shù)治療徹底完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛等缺點(diǎn)。

靜脈曲張的預(yù)防

避免長(zhǎng)期站立或坐立;

步行或跑步，定期鍛煉提高下肢的肌力和促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)的程度以個(gè)人能承受為宜;

保持理想的體重;坐位時(shí)不要翹兒郎腿;

穿戴醫(yī)用彈力襪，不要穿緊身褲，因?yàn)檫^緊的褲子可能壓迫大隱靜脈匯入深靜脈處。