72歲的孫大爺15年前參加單位組織的籃球賽后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)憋悶伴胸骨后燒灼感，癥狀持續(xù)3分鐘后逐漸緩解，孫大爺以為是累的，所以沒太在意。
1個(gè)月后，單位組織體檢，孫大爺竟被檢查出患有缺血性心肌病此后，經(jīng)過反復(fù)多次治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是近半年來，孫大爺出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短等癥狀，稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)憋悶及胸骨燒灼感，飲食和睡眠都不正常，于是到醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)檢查。
患者病歷
既往支氣管擴(kuò)張病史30余年，白癜風(fēng)病史13年，2年前曾有咳血
陣發(fā)性心前區(qū)憋悶15年，加重3年，伴活動(dòng)后胸悶、氣短半年為主要臨床表現(xiàn)。
診斷結(jié)果
不穩(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病、陳舊性心肌梗死
治療方案
1.藥物：服用鈣拮抗劑類藥物心痛定和氨氯地平。
鈣拮抗劑抗心肌缺血的機(jī)制包括直接對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用；降低心肌耗氧量，提高心肌工作效率；增加缺血區(qū)心肌供血；促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生與釋放。這類藥物沒有耐藥性，可反射性增快心率，有的藥物有輕度負(fù)性肌力作用。
2.預(yù)防：定期到醫(yī)院檢查，并按醫(yī)囑口服一些預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如潘生丁、復(fù)方丹參片等。家中備有硝酸甘油、救心丸等擴(kuò)張動(dòng)脈血管的藥物，以便心絞痛發(fā)作時(shí)急用。
3.生活：注意保暖，避免受寒；每日午睡30分鐘，肥胖型人群、60歲以上的老人，午睡更為必要；少量飲酒或不飲酒；每周3～5次、每次30分鐘以上的體育活動(dòng)是預(yù)防缺血性心肌病病的重要方法；運(yùn)動(dòng)后至少休息15分鐘再洗澡，且水溫控制在40℃以下；保持良好平靜的心態(tài)，因?yàn)椴涣记榫w是最常見、最重要的缺血性心肌病急性發(fā)作誘因。
患者現(xiàn)狀
孫大爺按照醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持合理用藥，結(jié)合生活習(xí)慣的調(diào)整，經(jīng)過3個(gè)月后，病情穩(wěn)定了許多?，F(xiàn)在半年過去了，孫大爺不僅沒再犯過病，而且精神煥發(fā)，仿佛變了一個(gè)人。
膽固醇高，心肌缺血，請(qǐng)注意創(chuàng)建良好的生活方式，飲食，飲食起居規(guī)律，飲食清淡，低鹽、低脂、多吃蔬菜，水果等含有維生素的食物。少吃辛辣、刺激性、油膩的以及含膽固醇高的食物。做些有氧運(yùn)動(dòng)，比如:跑步，溜冰，體操、騎自行車等。飲食和活動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，一個(gè)月以后復(fù)檢。
腦血管再次出現(xiàn)劇烈疼痛一般絕不會(huì)引來心肌缺血，腦血管痙攣會(huì)再次出現(xiàn)腦部供血不足，引發(fā)大腦缺血缺氧，患者會(huì)再次出現(xiàn)頭暈神經(jīng)衰弱的癥狀，心肌缺血是因?yàn)樾呐K血管再次出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化致使的，要預(yù)防工作這些疾病平時(shí)要留意保持良好的生活習(xí)慣，防止過度操勞加班，飲食以清淡易消化為基礎(chǔ)。特別注意要保持睡眠充足，不能吃辛辣刺激的食物，不能喝茶喝咖啡。
老年人是會(huì)得心肌缺血的。心肌缺血的原因很多，如心肌病、冠心病、高血壓、心律失常等，目前有些癥狀考慮心肌缺血，就需要進(jìn)一步完善一下相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等，明確是否存在心肌缺血?；颊咂綍r(shí)注意休息，避免勞累，定期監(jiān)測(cè)血壓心率情況，根據(jù)檢查結(jié)果明確病因，給予對(duì)癥治療，避免耽誤病情。
年輕人心肌缺血的自愈能力取決于其具體病因，如果是由于生理性因素引起，如正常檢查顯示無異常，可能通過自我調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若由冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟疾病或先天性心臟病等病理因素導(dǎo)致，則難以自愈，可能嚴(yán)重影響心臟功能，需積極治療。因此，建議患者在發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀后，應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，并保持積極樂觀的心態(tài)。
心肌缺血常表現(xiàn)為胸口中間疼痛，癥狀還包括胸痛、壓迫感、氣短、出汗，可能向手臂、頸部、下巴、背部等部位放射。治療通常在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用藥物如硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、氟伐他汀鈉膠囊等。一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以防嚴(yán)重心臟事件。在治療期間，調(diào)整生活方式，注意飲食清淡、充足睡眠、戒煙戒酒、適度運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，有助于病情恢復(fù)。
運(yùn)動(dòng)與心肌缺血之間的關(guān)系并非一概而論，而是取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)長以及個(gè)體的身體狀況。高強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)超出了個(gè)人身體的承受能力時(shí)，確實(shí)有可能導(dǎo)致心肌缺血，這是由于心臟在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中負(fù)擔(dān)加重，負(fù)荷過重所致。與此相反，適度、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，不僅不會(huì)引起心肌缺血，反而能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，為了確保運(yùn)動(dòng)的安全性與有效性，建議在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身，同時(shí)維持健康的生活方式，包括均衡飲食、規(guī)律作息，必要時(shí)還需根據(jù)個(gè)人健康狀況咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
心肌缺血患者可在中午適當(dāng)休息以緩解癥狀和放松身心，但需控制休息時(shí)間避免影響身體狀況，同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，建議進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，并及時(shí)就醫(yī)診治，以有效管理心肌缺血情況。
血氧飽和度99％一般表示血液中的氧氣含量在正常范圍內(nèi)，但并不意味著不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血的可能并非僅僅取決于血氧飽和度，而是與多種因素如高血壓、糖尿病、心血管疾病等綜合相關(guān)。雖然血氧飽和度99％在正常指標(biāo)內(nèi)，但患有上述疾病的人群可能會(huì)因心臟負(fù)荷增加而引發(fā)心肌缺血。因此，在日常生活中，不能單純依賴血氧飽和度來判斷是否存在心肌缺血，應(yīng)結(jié)合具體癥狀及專業(yè)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)診治。
早期心肌缺血的自愈可能性取決于病情輕重和患者的生活習(xí)慣改善情況。輕微的、由應(yīng)激或不良生活習(xí)慣引起的心肌缺血，通過改善生活習(xí)慣，患者可能實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若病情較重或由冠狀動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等結(jié)構(gòu)性問題導(dǎo)致，單純依靠自愈較為困難，需要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療，以緩解癥狀并防止病情惡化。因此，對(duì)于早期心肌缺血的患者而言，建議遵循醫(yī)生指導(dǎo)，積極改善生活習(xí)慣，定期復(fù)查，并保證充足的睡眠，以促進(jìn)病情的恢復(fù)和管理。
考慮匹伐他丁不能改善心肌缺血，匹伐他丁主要是用于治療高膽固醇癥和高脂血癥的藥物。對(duì)于心肌缺血的治療，患者可以選擇使用阿司匹林類的藥物，能夠使病情得到有效的緩解。但是對(duì)于多血管病變的心肌缺血，患者還是需要接受外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。經(jīng)過積極的接受治療，可以有效地防止病情加重，還會(huì)有一定的逆轉(zhuǎn)的可能性。
