什么是核苷(酸)類藥物的優(yōu)化治療
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“優(yōu)化治療”最早是根據(jù)替比夫定治療慢性乙
2018-05-24 11:14 閱讀：1.72萬(wàn)
“優(yōu)化治療”最早是根據(jù)替比夫定治療慢性乙型肝炎的全球臨床試驗(yàn)結(jié)果提出來(lái)的。“優(yōu)化治療”的概念就是根據(jù)病人在治療前HBV DNA水平的高低，再結(jié)合病人治療6個(gè)月時(shí)的療效對(duì)治療進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到提高療效的目的。
在替比夫定兩年的研究中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)治療6個(gè)月的時(shí)候，病人的療效可以預(yù)測(cè)將來(lái)療效和耐藥發(fā)生。如果治療6個(gè)月時(shí)病毒DNA下降較明顯，治療兩年后，病毒會(huì)保持持久的抑制，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較高，且耐藥發(fā)生率比較低;反之，治療兩年的療效較差，許多病人會(huì)發(fā)生耐藥，HBV DNA反彈。
對(duì)于替比夫定治療24周應(yīng)答不佳的患者加用阿德福韋“優(yōu)化治療”后，大提高了HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率，減少了耐藥的發(fā)生。
根據(jù)這個(gè)研究結(jié)果，美國(guó)教授當(dāng)時(shí)提出了一個(gè)核苷(酸)類藥物優(yōu)化治療的“路線圖”，使醫(yī)生能夠更清楚地根據(jù)病人服藥后的早期療效預(yù)測(cè)將來(lái)療效和耐藥發(fā)生，及時(shí)調(diào)整病人的治療方案。
“路線圖”概念很快得到大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)同，因此被寫入我國(guó)的《乙肝指南》。但是，并不是所有的藥物都以6個(gè)月檢測(cè)結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)以后的療效。阿德福韋酯的抗病毒作用較慢，因此可延遲到1年以后預(yù)測(cè)療效或改變治療方案。
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