什么是乙型肝炎的宮內(nèi)感染
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宮內(nèi)感染是乙肝媽媽體內(nèi)內(nèi)的病毒透過(guò)胎盤傳
2018-06-12 16:19 閱讀：1.01萬(wàn)
宮內(nèi)感染是乙肝媽媽體內(nèi)內(nèi)的病毒透過(guò)胎盤傳播給胎兒，使寶寶在媽媽子宮內(nèi)就感染了乙肝病毒。產(chǎn)時(shí)感染是指圍分娩期新生兒在分娩時(shí)吞咽了含有HBV的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩的過(guò)程中，因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染HBV 。產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于HBV感染母親和孩子的水平傳播，主要是通過(guò)生活中密切接觸傳播。
大量的流行病學(xué)資料證明，在沒(méi)有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%;產(chǎn)后感染約10%～15%，產(chǎn)前宮內(nèi)感染就母嬰傳播中最少見(jiàn)的傳播方式，大約5%～10%。
目前的研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染與母親體內(nèi)的HBV DNA水平有關(guān)。母親血清HBV DNA>106拷貝/ml者，容易發(fā)生宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染多發(fā)生在妊娠第三期(孕28周)以后。高病毒復(fù)制的乙肝媽媽在妊娠第三期服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療，降低體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制水平可以明顯減少宮內(nèi)感染的機(jī)率。
對(duì)HBV宮內(nèi)感染診斷指標(biāo)尚未統(tǒng)一，因此無(wú)法準(zhǔn)確判斷新生兒感染的時(shí)間。目前普遍接受2001年第二屆“阻斷HBV母嬰傳播和乙型肝炎免疫與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要”提出的HBV宮內(nèi)感染定義：HBsAg(+)母親的新生兒出生時(shí)從其外周靜脈采血測(cè)到乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物的存在，采用主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫進(jìn)行母嬰阻斷后無(wú)免疫效果者，乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物持續(xù)陽(yáng)性至少3 個(gè)月以上。
另外，也有人采用《乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床》(第二版)中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg(+)母親的新生兒出生時(shí)從其外周靜脈采血測(cè)到乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物或HBsAg;且在以后復(fù)查中，1月齡檢測(cè)HBsAg 陽(yáng)性為宮內(nèi)感染的初篩診斷標(biāo)準(zhǔn)，6月齡檢測(cè)HBsAg仍為陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。
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