母嬰傳播是我國乙型肝炎傳播的主要途徑。估計30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染的。在沒有接受乙肝疫苗預防的情況下，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內可感染乙肝病毒，乙肝“大三陽”的媽媽新生兒感染風險約70～90%，“小三陽”的媽媽新生兒感染風險約10～40%。在我國，有8%的孕婦是乙肝病毒感染者，其中50%以上為e抗原(+)的“大三陽”感染者。

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內感染，產時感染，產后感染。宮內感染是指胎兒在母親體內生長發(fā)育過程中受到母親體內乙肝病毒的感染;產時感染是指母親在分娩的時候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染;產后感染實際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。

國內外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進行母嬰阻斷的情況下，產時感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產后感染約10%～15%，宮內感染約5%～10%。因此，產時感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。

乙型肝炎母嬰傳播的三條途徑

不過，現(xiàn)在醫(yī)生們已經掌握了一整套乙型肝炎母嬰阻斷的措施，可以將乙型肝炎的母嬰傳播的風險降低到1%以下。

措施之一：新生兒出生后24小時內立即接種乙肝疫苗。乙肝疫苗的作用是刺激嬰兒的免疫系統(tǒng)產生對乙肝的抗體，也就是乙肝病毒表面抗體。乙肝表面抗體是一種保護性抗體，可清除或中和乙肝病毒，使嬰兒免遭乙肝病毒感染。

但是，新生兒在出生后即使立即注射1針乙肝疫苗，其抗體最早也需要在接種半個月后才逐漸出現(xiàn)，而且抗體產生的量較少，而乙肝媽媽在分娩過程中母嬰傳播的危險性是最大的(產時感染)。因此，單用乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播，預防產時的乙肝病毒感染常常來不及，母嬰傳播阻斷的有效率只有87.8%。

措施之二：乙肝媽媽所生后代在出生后注射一針乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是從健康人血液中直接提取的乙肝表面抗體，在嬰兒出生后應盡早把這種抗體直接注射到嬰兒體內，可以立即清除或中和從母血污染進入嬰兒體內的乙肝病毒，在乙肝疫苗發(fā)揮作用之前起到預防乙肝病毒感染的作用。

因此越早使用越好，最好在出生12小時以內注射。乙肝免疫球蛋白注射的劑量是100單位或200單位。這種乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫的方法可使乙肝母嬰阻斷率提高至95%。

阻斷乙肝母嬰傳播的主要措施

乙肝免疫球蛋白(被動免疫)+乙肝疫苗(主動免疫)這種聯(lián)合免疫的方法是乙肝母嬰傳播阻斷的主要措施。但是，一些高病毒復制的乙肝媽媽所生后代盡管采用了這兩項措施，仍然有10%左右的后代免疫失敗，感染了乙肝病毒。這是為什么呢?

醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，這些母嬰阻斷失敗的母親體內病毒復制都非?；钴S，血清乙肝病毒DNA水平大多在10的6次方以上，而且病毒復制水平越高，母嬰阻斷失敗的風險越大。

醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn)，這些母嬰阻斷失敗的新生兒實際上在還沒有出生時就已經被媽媽體內的病毒所感染，感染的時間大多在懷孕28周以后，越接近分娩的妊娠晚期宮內感染率越高。這是因為懷孕的中晚期，隨著胎兒生長，胎膜逐漸變薄，胎盤上絨毛的毛細血管膜通透性增高，這種變化有利于胎兒得到更多的營養(yǎng)供應，但同時也削弱了胎盤的屏障作用，使乙肝病毒容易逐層向胎側面感染，最終突破胎盤屏障，感染胎兒。

由于在胎兒期就已經被感染，因此，出生后接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白當然為時已晚。那么，對待這些病毒復制水平很高的已經女性就要采用更嚴格的母嬰阻斷方法，妊娠晚期服用抗病毒藥物。

措施之三：高病毒復制的乙肝媽媽在懷孕24±28周開始服用替諾福韋、替比夫定或拉米夫定加強母嬰阻斷，產后1～3個月內停藥。胎兒在母親體內發(fā)育到7個月(28周)左右重要器官已經基本發(fā)育完善，而妊娠晚期是乙肝病毒宮內感染的高危險時期，宮內感染的風險與母親體內HBV DNA水平密切相關。因此，妊娠晚期服用拉米夫定可降低母親體內HBV DNA水平，減少乙肝病毒母嬰傳播的風險，而且對胎兒發(fā)育影響不大。

采取了這三項母嬰阻斷措施以后，99%以上的乙肝媽媽都可以生出健康寶寶。