母嬰傳播是我國(guó)乙型肝炎傳播的主要途徑。估計(jì)30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染的。在沒有接受乙肝疫苗預(yù)防的情況下，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染乙肝病毒，乙肝“大三陽”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約70～90%，“小三陽”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約10～40%。在我國(guó)，有8%的孕婦是乙肝病毒感染者，其中50%以上為e抗原(+)的“大三陽”感染者。

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染;產(chǎn)時(shí)感染是指母親在分娩的時(shí)候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染;產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。

國(guó)內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。因此，產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。

乙型肝炎母嬰傳播的三條途徑

不過，現(xiàn)在醫(yī)生們已經(jīng)掌握了一整套乙型肝炎母嬰阻斷的措施，可以將乙型肝炎的母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)降低到1%以下。

措施之一：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)立即接種乙肝疫苗。乙肝疫苗的作用是刺激嬰兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)乙肝的抗體，也就是乙肝病毒表面抗體。乙肝表面抗體是一種保護(hù)性抗體，可清除或中和乙肝病毒，使嬰兒免遭乙肝病毒感染。

但是，新生兒在出生后即使立即注射1針乙肝疫苗，其抗體最早也需要在接種半個(gè)月后才逐漸出現(xiàn)，而且抗體產(chǎn)生的量較少，而乙肝媽媽在分娩過程中母嬰傳播的危險(xiǎn)性是最大的(產(chǎn)時(shí)感染)。因此，單用乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播，預(yù)防產(chǎn)時(shí)的乙肝病毒感染常常來不及，母嬰傳播阻斷的有效率只有87.8%。

措施之二：乙肝媽媽所生后代在出生后注射一針乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是從健康人血液中直接提取的乙肝表面抗體，在嬰兒出生后應(yīng)盡早把這種抗體直接注射到嬰兒體內(nèi)，可以立即清除或中和從母血污染進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的乙肝病毒，在乙肝疫苗發(fā)揮作用之前起到預(yù)防乙肝病毒感染的作用。

因此越早使用越好，最好在出生12小時(shí)以內(nèi)注射。乙肝免疫球蛋白注射的劑量是100單位或200單位。這種乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫的方法可使乙肝母嬰阻斷率提高至95%。

阻斷乙肝母嬰傳播的主要措施

乙肝免疫球蛋白(被動(dòng)免疫)+乙肝疫苗(主動(dòng)免疫)這種聯(lián)合免疫的方法是乙肝母嬰傳播阻斷的主要措施。但是，一些高病毒復(fù)制的乙肝媽媽所生后代盡管采用了這兩項(xiàng)措施，仍然有10%左右的后代免疫失敗，感染了乙肝病毒。這是為什么呢?

醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，這些母嬰阻斷失敗的母親體內(nèi)病毒復(fù)制都非?；钴S，血清乙肝病毒DNA水平大多在10的6次方以上，而且病毒復(fù)制水平越高，母嬰阻斷失敗的風(fēng)險(xiǎn)越大。

醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn)，這些母嬰阻斷失敗的新生兒實(shí)際上在還沒有出生時(shí)就已經(jīng)被媽媽體內(nèi)的病毒所感染，感染的時(shí)間大多在懷孕28周以后，越接近分娩的妊娠晚期宮內(nèi)感染率越高。這是因?yàn)閼言械闹型砥冢S著胎兒生長(zhǎng)，胎膜逐漸變薄，胎盤上絨毛的毛細(xì)血管膜通透性增高，這種變化有利于胎兒得到更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，但同時(shí)也削弱了胎盤的屏障作用，使乙肝病毒容易逐層向胎側(cè)面感染，最終突破胎盤屏障，感染胎兒。

由于在胎兒期就已經(jīng)被感染，因此，出生后接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白當(dāng)然為時(shí)已晚。那么，對(duì)待這些病毒復(fù)制水平很高的已經(jīng)女性就要采用更嚴(yán)格的母嬰阻斷方法，妊娠晚期服用抗病毒藥物。

措施之三：高病毒復(fù)制的乙肝媽媽在懷孕24±28周開始服用替諾福韋、替比夫定或拉米夫定加強(qiáng)母嬰阻斷，產(chǎn)后1～3個(gè)月內(nèi)停藥。胎兒在母親體內(nèi)發(fā)育到7個(gè)月(28周)左右重要器官已經(jīng)基本發(fā)育完善，而妊娠晚期是乙肝病毒宮內(nèi)感染的高危險(xiǎn)時(shí)期，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)與母親體內(nèi)HBV DNA水平密切相關(guān)。因此，妊娠晚期服用拉米夫定可降低母親體內(nèi)HBV DNA水平，減少乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)胎兒發(fā)育影響不大。

采取了這三項(xiàng)母嬰阻斷措施以后，99%以上的乙肝媽媽都可以生出健康寶寶。