糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。下面趕緊和專家在線專家一起來了解一下糖尿病腎病的具體情況吧。
病因
糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病糖尿病可由不同途徑損害腎臟這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系又稱為糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管合并癥之一糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜尚未完全闡明研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是多因素的。。
主要有以下幾個(gè)方面：
腎血流動(dòng)力學(xué)異常
在糖尿病腎病發(fā)生中起關(guān)鍵作用甚至可能是始動(dòng)因素
（1）高血糖時(shí)腎小球內(nèi)高灌注高濾過狀態(tài)跨毛細(xì)血管壁壓力增高使系膜細(xì)胞擴(kuò)張上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。
（2）腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高使基膜增厚最終形成系膜的彌漫性結(jié)節(jié)性病變發(fā)生腎小球硬化
（3）在壓力增高的情況下蛋白濾過增加亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜促進(jìn)基質(zhì)增生形成惡性循環(huán)并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。
表現(xiàn)
1、腎小球高濾過和腎臟肥大期
這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。
2、正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>；20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。
3、早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”
GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。
4、臨床糖尿病腎病期
病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿（UAE>；200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。
該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。
5、終末期腎衰竭
GFR<；10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。
以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球?yàn)V過屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。
糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球?yàn)V過膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
治療
1、糖尿病本身治療：高血糖在糖尿病腎病，特別是早期發(fā)病起舉足輕重的作用，糾正糖代謝紊亂可使早期腎臟高灌注、高濾過、球囊內(nèi)高壓等降至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要是飲食治療，降糖藥及胰島素的合理應(yīng)用。
2、血壓的控制：高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展中起非常重要的促進(jìn)作用，血壓控制在早期可減少蛋白尿，延緩腎功能下降。對(duì)于目標(biāo)血壓，目前認(rèn)為控制在120/75mmHg以下比較理想。
3、蛋白飲食限制：高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，高灌注，高濾過和球囊內(nèi)壓增高，加重高糖時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)變化。適量的蛋白飲食可使腎功能下降速度減慢。蛋白的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主。在血糖控制的情況下，適當(dāng)增加碳水化合，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。
4、其它治療如前列腺素合成抑制劑等。
5、終末期腎功能衰竭的腎臟替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。
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腎病綜合征治療的目的就基于穩(wěn)定腎小球的濾過膜的屏障功能，增加尿蛋白，改正病理身理的異常，阻礙或減緩腎臟纖維化進(jìn)程，保護(hù)腎臟功能。抽血查腎功能，如果尿素氮、血肌酐下降，查尿常規(guī)，如果有尿蛋白、尿潛血，那很可能是腎炎泌尿系統(tǒng)疾病，建議患者在對(duì)癥的治療同時(shí)還用比較重要中醫(yī)中藥的就是生活中注意，健康清淡，預(yù)防工作受涼感冒，防止操勞，增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的心態(tài)等等。
腎病綜合征和低尿癥患者需要利尿劑和消腫藥物。如果腎功能恢復(fù)，排尿?qū)⒄！ＤI病的激素療法是一種基本藥物。如果病情嚴(yán)重，應(yīng)加入雷公藤、環(huán)孢素和其他免疫抑制劑治療。少吃飽和脂肪酸，多吃多不飽和脂肪酸和可溶性纖維。腎病的治療主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中，應(yīng)注意休息，如何休息視病情而定。根據(jù)疾病的不同類型，病變程度采取相應(yīng)的食療。控制感染，清除原發(fā)灶、治療原發(fā)病、調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等。
腎病綜合征分成原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類繼發(fā)性腎病綜合征主要為繼發(fā)于許多疾病如高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝病乙肝相關(guān)性腎炎等。原發(fā)性腎病綜合征主要為腎臟本身疾病引由于自身免疫功能紊亂如感冒、傳染、發(fā)燒、操勞等長時(shí)間總致機(jī)體免疫功能消退構(gòu)成自動(dòng)免疫炎癥復(fù)合腎小球?yàn)V過膜分子屏障與電荷屏障受損而使尿中蛋白含量不斷增多再次出現(xiàn)蛋白尿。
腎功能消退可由多種不同病因引來。在慢性過程中也有非自動(dòng)免疫、非炎癥機(jī)制加入。腎炎患者可以食用的蔬菜:雪里紅、干木耳、銀耳、薺菜、土豆、榨菜、大蒜、姜,苦瓜、菠菜、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山藥、藕、芋頭、扁豆、胡蘿卜等。腎炎是因腎臟固有細(xì)胞受損，所引來的不同程度腎功能消退的一組腎臟疾病。
腎病綜合征是能吃土豆的。所含淀粉、果膠、蛋白質(zhì)、鉀、檸檬酸、維生素B、C食物纖維。多吃土豆能強(qiáng)健身體土豆中的鉀能預(yù)防工作高血壓。得留意飲食，少吃含有飽和脂肪酸東西。在慢性腎炎救治期間，雖然能吃土豆，但不可以多吃，因?yàn)槟I功能受損的腎病病人，腎臟再次出現(xiàn)細(xì)胞受損，離子分解代謝能力上升，因?yàn)殁涬x子無法由嚴(yán)重?fù)p毀的腎臟排出來。
腎病綜合征潑尼松的起始劑量為每天1mg/kg，連續(xù)口服8周左右，必要時(shí)應(yīng)延長至12周，癥狀基本緩解后，每2-3周減原劑量的10％，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)，因癥狀容易復(fù)發(fā)，應(yīng)再減慢減藥速度，一直減至最小有效劑量10mg/d時(shí)，不再減量，維持治療半年左右后逐步停藥。
腎病綜合癥患者表現(xiàn)出就是高度浮腫，高度蛋白尿，高脂血癥，低白蛋白血癥。用糖皮質(zhì)激素救治時(shí)已經(jīng)開始用量要足夠多，足量用藥時(shí)間要夠長。救治有效者要緩慢減藥。服食激素也會(huì)使身體再次出現(xiàn)許多變動(dòng)，比如說身體或是臉部浮腫，建議還是到醫(yī)院實(shí)施仔細(xì)檢查，明確浮腫情況。必須強(qiáng)調(diào)聲明由于人們生活習(xí)慣的不健康，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)病癥。
腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。根據(jù)你所提供的信息，該病變?cè)谂R床工作中的常見反應(yīng)包括水腫、精神萎靡、厭食、腹瀉等。建議去醫(yī)院腎內(nèi)科檢查病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。生活中應(yīng)注意休息，避免過度勞累和熬夜，保持良好的情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)和增加抵抗力，抗炎和抗免疫可用于保護(hù)腎功能，大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進(jìn)腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預(yù)后不良的重要因素。應(yīng)及時(shí)復(fù)查和治療。
腎病綜合癥的出現(xiàn)有很多典型的癥狀，而尿蛋白就是其中之一。尿蛋白3，表明腎臟的固有細(xì)胞已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損害，如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療，損害的程度就會(huì)加大，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此建議發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥一定要到信譽(yù)高、條件好的專業(yè)大型醫(yī)院進(jìn)行治療，切勿盲目治療，輕信土方偏方。
腎病綜合癥不是一種獨(dú)立性疾病，其癥狀表現(xiàn)出千奇百怪，表現(xiàn)出不一。所以，腎病綜合癥患者要積極預(yù)防工作腎病綜合癥狀的再次發(fā)生。積極互相配合醫(yī)生救治，不斷加強(qiáng)防護(hù)措施。如果并不積極救治，就會(huì)使病情惡化。警告患者要謹(jǐn)慎看待腎病綜合癥不是一種獨(dú)立性疾病，其癥狀表現(xiàn)出千奇百怪，表現(xiàn)出不一。所以，腎病綜合癥患者要積極預(yù)防工作腎病綜合癥狀的再次發(fā)生。積極互相配合醫(yī)生救治，不斷加強(qiáng)防護(hù)措施。如果并不積極救治，就會(huì)使病情惡化。警告患者要謹(jǐn)慎看待。特別注意平時(shí)注意多喝水，不要吃辛辣的食物，少吃油膩的食物，不吃涼的食物。
