(一)發(fā)病原因
1.肺泡-毛細(xì)血管通透性增加
(1)小分子物質(zhì):包括尿素、胍類物質(zhì)和胺類。尿素是體液內(nèi)含量最大的一種代謝物質(zhì)，慢性腎功能衰竭的中晚期，尿素的血清濃度漸升高，臨床常見的尿毒癥癥狀如頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、出血傾向等都與尿素有關(guān)，還可彌漫性損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，使其通透性增加，尿素在體內(nèi)存在的時(shí)間愈長(zhǎng)其毒性愈大。
胍類物質(zhì)是某些氨基酸及肌酐的代謝產(chǎn)物，正常人每天從尿中排出10g左右，尿毒癥患者隨血清肌酐水平的上升，血清中胍類物質(zhì)也呈平行上升，胍類物質(zhì)的作用同尿素相似。胺類包括脂肪族胺、芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性，影響代謝。多胺可促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，抑制Na+-K--ATp酶和Mg-ATp酶的活性，增加微循環(huán)的通透性，促進(jìn)尿毒癥肺水腫的生成。
(2)中分子物質(zhì):包括結(jié)構(gòu)正常但濃度增高的激素、高濃度的正常代謝產(chǎn)物、細(xì)胞或細(xì)菌的裂解產(chǎn)物。高濃度中分子物質(zhì)可引起周圍神經(jīng)病變、紅細(xì)胞生成抑制、各種抗體生成抑制、細(xì)胞免疫功能降低，其中的甲狀旁腺激素(pTH)，對(duì)肺泡-毛細(xì)血管膜彌漫性損傷最為明顯，還可影響心肌功能和心肌細(xì)胞代謝。
(3)免疫因素:由于腎小球基底膜和肺毛細(xì)血管基底膜具有相同的抗原決定簇，故引起尿毒癥的病因如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等均可損害肺毛細(xì)血管基底膜，使其通透性發(fā)生改變。
2.容量負(fù)荷增加結(jié)扎輸尿管產(chǎn)生急性腎功能衰竭的動(dòng)物模型出現(xiàn)肺部病變，證明其發(fā)生機(jī)制取決于水分過多。
尿毒癥病人尿少、尿閉致容量負(fù)荷增加，是最主要病理生理改變，是形成肺水腫的重要原因之一。
3.血漿膠體滲透壓降低大量蛋白尿、營(yíng)養(yǎng)不良、合并貧血等使血漿膠體滲透壓下降，致液體滲出到間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫。調(diào)節(jié)跨肺毛細(xì)血管液體流動(dòng)是按Starling公式進(jìn)行，即凈水流動(dòng)決定于跨膜的凈水壓差(p)、跨膜膠體滲透壓差(π)，以及膜濾過系數(shù)(Kf)相互作用。正常時(shí)在p和π之間保持一定的平衡，這主要由淋巴系統(tǒng)調(diào)節(jié)。原發(fā)性肺水腫發(fā)生于膜Kf的改變，膜的液體漏出增加超過淋巴系統(tǒng)引流，出現(xiàn)肺組織間隙液體積聚。繼發(fā)性肺水腫由于π或p的改變，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)液體進(jìn)入肺間質(zhì)?；颊卟灰欢ū憩F(xiàn)有全身體液容量過多，但可有心腔內(nèi)壓和肺楔壓升高。
4.左心功能不全尿毒癥時(shí)，心肌功能阻礙，左心功能不全導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺水腫和肺順應(yīng)性下降。在尿毒癥晚期，胸部X線片的心血管異常與尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)并不一定相關(guān)，說明肺水腫形成是綜合因素。
5.氧自由基、黏附分子和細(xì)胞因子的影響尿毒癥時(shí)由于殘存腎單位減少，肌酐代謝和易感染等因素使氧自由基產(chǎn)生增多，患者全身抗氧化能力明顯下降，不能迅速有效清除這些超氧陰離子，導(dǎo)致在清除異物同時(shí)，加劇組織損傷。
其中次氯酸加速肌酐代謝，所形成的代謝產(chǎn)物極易穿入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生細(xì)胞毒作用而損傷組織。肺對(duì)次氯酸具有高敏感性，在中性粒細(xì)胞所致的肺組織損傷中起主要作用。血透時(shí)由于使用生物不相容膜，激活補(bǔ)體，致白細(xì)胞聚集于肺微循環(huán)，釋放各種溶酶體酶，造成肺部損害。還有研究證明，白細(xì)胞聚集于肺微循環(huán)與其表面黏附分子表達(dá)增加和白細(xì)胞活性增加有關(guān)。
6.呼吸肌障礙尿毒癥時(shí)因營(yíng)養(yǎng)不良，活性維生素D3缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致肌無力和廢用，胸壁順應(yīng)性改變，影響了肺功能，表現(xiàn)為最大吸氣壓，最大呼氣壓和跨膈肌壓均下降。
7.其他因素臨床上對(duì)水分?jǐn)z入管理不當(dāng)，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，也極易造成肺水腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
大體觀察雙肺為彌漫的橡膠樣硬度改變，并有重量增加。顯微鏡下雙肺內(nèi)帶病變突出，發(fā)現(xiàn)肺泡含有豐富蛋白的纖維素性水溶液，有時(shí)有致密的透明塊，可有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡的基底膜和小血管淀粉樣沉淀，還可有肺出血和含鐵血黃素沉著，后者可導(dǎo)致纖維化。20%病例有纖維蛋白性胸膜炎。隨病程的反復(fù)遷延，肺水腫反復(fù)發(fā)作和肺鈣化，尸檢常見肺纖維化，雙肺呈彌漫性斑片狀改變，或纖維組織取代整個(gè)亞段。
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肌酐480有可能是尿毒癥，因?yàn)榕袛嗄蚨景Y的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，第一個(gè)就是患者血肌酐≥707微摩爾每升以上，第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是患者腎小球的濾過率低<10毫升每分鐘以下。一般肌酐480對(duì)于老年患者來說，比如70歲的女性患者，腎小球的濾過率會(huì)低于10毫升每分鐘以下，所以可以診斷尿毒癥，但是如果是20歲左右的男性患者，血肌酐480，那么腎小球的濾過率會(huì)大于10毫升每分鐘，不屬于尿毒癥。所以肌酐480是不是尿毒癥取決于患者性別、年齡。當(dāng)然一旦達(dá)到尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，往往需要進(jìn)行透析治療，否則會(huì)影響患者的生命安全。
膜性腎病發(fā)展到尿毒癥多長(zhǎng)時(shí)間，這與膜性腎病的病理分型程度，尿蛋白的多少，血壓的控制情況等因素都有關(guān)系，膜性腎病是慢性腎炎的一種病理類型，慢性腎炎有很多種病理類型，很多患者都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿，但是不同的病理類型發(fā)展到腎衰竭，以致尿毒癥的時(shí)間，還是有所差別的。相對(duì)而言膜性腎病的患者出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥這種狀態(tài)，要比其他類型的腎炎要來得更晚一些，患者可能會(huì)出現(xiàn)比較多的蛋白尿，但是發(fā)展到腎衰竭，相對(duì)來說概率要小一些，但是如果患者大量蛋白尿一直不能控制，這種患者也可能會(huì)在十年之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭。
肌酐偏低，不一定會(huì)得尿毒癥。所謂尿毒癥指的是肌酐高，而且是非常高，達(dá)到了707umol/L以上?；颊呤锹阅I功能衰竭，意味著患者出現(xiàn)了90％以上的腎組織被破壞，這個(gè)狀態(tài)才是尿毒癥。肌酐偏低有可能是正常的生理現(xiàn)象，也可以見于一些腎小球腎炎等疾病。患者如果出現(xiàn)尿蛋白、尿潛血的陽性，往往提示患者有腎小球的病變。這些情況下會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)處于高濾過、高壓力的狀態(tài)，過多的過濾血液中的代謝廢物，也可能會(huì)造成血肌酐的下降。而這種腎炎，長(zhǎng)期持續(xù)存在，的確有可能破壞腎組織，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的腎衰竭。當(dāng)然這種情況，相對(duì)來說也是比較少見的。所以這樣的患者，要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的評(píng)估，看是否存在腎炎。
肌酐是身體內(nèi)的一種代謝廢物，正常的情況下應(yīng)該由腎臟排泄出去維持身體內(nèi)比較低的肌酐水平。如果定肌酐升高，說明患者腎臟排泄能力下降，也是就是我們通常所說的腎衰竭。肌酐水平越高，代表腎衰竭越嚴(yán)重，當(dāng)腎衰竭發(fā)展到最后的狀態(tài)的時(shí)候，90％以上的腎臟組織已經(jīng)被破壞，這個(gè)時(shí)候稱之為尿毒癥，而這個(gè)時(shí)候肌酐在身體里蓄積的濃度就會(huì)明顯升高。按照標(biāo)準(zhǔn)來說，血肌酐如果超過或等于707微摩爾每升，這個(gè)時(shí)候稱之為尿毒癥;但是現(xiàn)在判斷腎衰竭狀態(tài)的嚴(yán)重程度還有內(nèi)生肌酐清除率這個(gè)指標(biāo)，或者叫做腎小球?yàn)V過率，當(dāng)腎小球?yàn)V過率小于15毫升每分鐘。意味著，患者達(dá)到慢性腎臟病5期，這個(gè)狀態(tài)也基本等同于尿毒癥，但是這個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，患者的血肌酐一般沒有達(dá)到707，可能為五六百微摩爾每升的時(shí)候，也可以稱之為慢性腎臟病5期。所以當(dāng)肌酐五六百以上的時(shí)候，就說明腎功能已經(jīng)損傷到最后的階段了。
腎萎縮是由一組由多種不同原因抱括慢性腎炎引來的臨床診斷癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。尿毒癥再次發(fā)生腎臟膨脹時(shí)，必須先去大醫(yī)院實(shí)施尿毒癥透析救治，因?yàn)槭芰藗缓猛ㄟ^透析或腹膜透析救治，需要有賺更多的錢。在這種情況下，通常只需要有通過許多對(duì)癥救治將身體毒素排出來體外。一般救治是針對(duì)浮腫嚴(yán)重和低蛋白血癥，患者應(yīng)當(dāng)臥床歇息，低鹽飲食，壓制入水量和高蛋白飲食。平時(shí)，你應(yīng)當(dāng)吃低鹽低脂肪的食物。表現(xiàn)出過度的辛辣打擊時(shí)，應(yīng)當(dāng)壓制飲水量。
腎衰竭和尿毒癥不是一種疾病，但尿毒癥屬于嚴(yán)重的腎衰竭。腎衰竭根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為不同時(shí)期，而腎衰竭最嚴(yán)重的終末期就被稱為尿毒癥期，可見腎衰竭指的范圍更廣。不同時(shí)期腎衰竭治療方法也不同，到了尿毒癥期，就需要采用透析治療。腎衰竭患者平常要注意休息，日常飲食要注意減少鈉的攝入，也要注意控制蛋白質(zhì)的攝入量。
腎功能不全分為四期，這個(gè)要看你平時(shí)的情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療，不能拖太長(zhǎng)的時(shí)間。注意平常多喝熱水，多吃富含維生素蛋白質(zhì)纖維的食物，多吃水果蔬菜等水果類，切忌吃冷熱辛辣刺激性的食物，每天應(yīng)該制定合理的作息時(shí)間來也增強(qiáng)免疫力，每天也應(yīng)該多一些有氧運(yùn)動(dòng)。
腎功能算不上不一定是尿毒癥，但是尿毒癥的患者腎功能有不全，所以一些泌尿系統(tǒng)的疾病都會(huì)導(dǎo)致腎功能的危害，都有再次發(fā)生尿毒癥的可能會(huì)，所以一般需要有積極的治療原病發(fā)，尿毒癥是比較嚴(yán)重的疾病，需要有長(zhǎng)期的治療，對(duì)生存上會(huì)有很大影響，現(xiàn)在可以有透析治療尿毒癥。
腎臟彩超是一種主要檢測(cè)臟器官形態(tài)、位置及局部病理變化的醫(yī)學(xué)成像儀器。腎彩臟超不能檢測(cè)尿毒癥，尿毒癥檢查一般是通過尿檢，尿毒癥的判斷需要結(jié)合尿檢，看看尿素氮、肌酐、血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血漿蛋白、尿蛋白等指標(biāo)是否有異常，來做出明確判斷。尿毒癥患者除了腎移植還是能選擇透析的辦法來延續(xù)生命，但是患者一定要及時(shí)到正規(guī)的?？漆t(yī)院接受規(guī)范的治療。在飲食傷可以選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白可適度食用一些蛋清、牛奶和瘦肉，調(diào)整食用量。
腎炎和尿毒癥是有區(qū)別的，腎炎是比較輕微的，但是長(zhǎng)期不治療，容易誘發(fā)引起尿毒癥，所以對(duì)身體的影響是很大的，如果檢查出來有尿毒癥了，那就認(rèn)為是比較難治的，對(duì)身體的影響是很大的，就需要盡快檢查和治療，需要做血液透析來緩解癥狀，避免疾病的加重。
