(一)發(fā)病原因
肺在全身器官中處于相當(dāng)重要的地位，一方面肺直接與外部環(huán)境相通，與外界環(huán)境相聯(lián)系。所以肺既受外界致病因素的侵襲，又受內(nèi)部環(huán)境變化的影響，全身各系統(tǒng)疾病，均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的改變。慢性腎功能衰竭時，許多感染、毒素、免疫等因素均可以對肺部產(chǎn)生不良影響。這些因素包括細(xì)菌、真菌、病毒等對肺部的直接作用即感染，同時可能對肺臟產(chǎn)生間接作用，如鈉水潴留所致的肺水腫，即尿毒癥性肺炎。
慢性腎功能衰竭時因鈉水潴留引起的肺水腫，能直接造成肺功能損害，另慢性腎衰時體內(nèi)各種毒素可直接造成肺損傷，損害腎臟的病理過程同樣可引起肺臟的改變，如硬皮病、韋格內(nèi)肉芽腫、結(jié)節(jié)病和肺-腎綜合征等。
近年來據(jù)國外學(xué)者報道引起尿毒癥的常見病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，而患有糖尿病腎病及高血壓腎病的大多數(shù)為老年人，這些患者多合并有冠心病，故更易發(fā)生尿毒癥性肺炎即尿毒癥性肺水腫。而多囊腎患者一般要60歲左右才出現(xiàn)臨床癥狀，故此類患者也多為老年人。
(二)發(fā)病機制
尿毒癥性肺炎的病理表現(xiàn)為彌漫性的橡膠樣改變，或稱為硬性水腫，同時伴有肺重量的增加，鏡下改變?yōu)榈湫偷姆嗡[，肺泡毛細(xì)血管擴張、淤血、肺泡膜增厚、肺泡間隔水腫、肺泡內(nèi)含有豐富蛋白的纖維樣滲出液，呈膠凍樣，易凝固。嚴(yán)重時有出血性和纖維素性肺水腫，肺泡壁細(xì)胞脫落，可見巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，有時可出現(xiàn)透明膜形成。反復(fù)發(fā)生的尿毒癥肺水腫造成肺間質(zhì)纖維化和肺泡內(nèi)含鐵血黃素沉著。約20%伴有纖維蛋白性胸膜炎。
尿毒癥性肺水腫不同于其他的肺水腫，一般認(rèn)為其發(fā)生與血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相關(guān)關(guān)系。尿毒癥患者的血液中存在著尿毒癥毒素，為一種小分子胍類物質(zhì)，這種物質(zhì)可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致含蛋白的液體外溢至肺泡和肺間質(zhì)，發(fā)生肺水腫。鈉水潴留是引起尿毒癥肺水腫的另外一個原因。另外老年尿毒癥患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒癥肺水腫的發(fā)生、發(fā)展過程中也起著重要的作用。血漿膠體滲透壓降低，如大量蛋白尿、營養(yǎng)不良、貧血，導(dǎo)致液體滲出到間質(zhì)，引起肺間質(zhì)水腫。體內(nèi)自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除這些超氧陰離子，導(dǎo)致在清除異物的同時，加劇組織損傷。
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肌酐480有可能是尿毒癥，因為判斷尿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)有兩個，第一個就是患者血肌酐≥707微摩爾每升以上，第二個標(biāo)準(zhǔn)就是患者腎小球的濾過率低<10毫升每分鐘以下。一般肌酐480對于老年患者來說，比如70歲的女性患者，腎小球的濾過率會低于10毫升每分鐘以下，所以可以診斷尿毒癥，但是如果是20歲左右的男性患者，血肌酐480，那么腎小球的濾過率會大于10毫升每分鐘，不屬于尿毒癥。所以肌酐480是不是尿毒癥取決于患者性別、年齡。當(dāng)然一旦達(dá)到尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，往往需要進(jìn)行透析治療，否則會影響患者的生命安全。
膜性腎病發(fā)展到尿毒癥多長時間，這與膜性腎病的病理分型程度，尿蛋白的多少，血壓的控制情況等因素都有關(guān)系，膜性腎病是慢性腎炎的一種病理類型，慢性腎炎有很多種病理類型，很多患者都會出現(xiàn)蛋白尿、血尿，但是不同的病理類型發(fā)展到腎衰竭，以致尿毒癥的時間，還是有所差別的。相對而言膜性腎病的患者出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥這種狀態(tài)，要比其他類型的腎炎要來得更晚一些，患者可能會出現(xiàn)比較多的蛋白尿，但是發(fā)展到腎衰竭，相對來說概率要小一些，但是如果患者大量蛋白尿一直不能控制，這種患者也可能會在十年之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭。
肌酐偏低，不一定會得尿毒癥。所謂尿毒癥指的是肌酐高，而且是非常高，達(dá)到了707umol/L以上?；颊呤锹阅I功能衰竭，意味著患者出現(xiàn)了90％以上的腎組織被破壞，這個狀態(tài)才是尿毒癥。肌酐偏低有可能是正常的生理現(xiàn)象，也可以見于一些腎小球腎炎等疾病。患者如果出現(xiàn)尿蛋白、尿潛血的陽性，往往提示患者有腎小球的病變。這些情況下會導(dǎo)致腎小球內(nèi)處于高濾過、高壓力的狀態(tài)，過多的過濾血液中的代謝廢物，也可能會造成血肌酐的下降。而這種腎炎，長期持續(xù)存在，的確有可能破壞腎組織，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的腎衰竭。當(dāng)然這種情況，相對來說也是比較少見的。所以這樣的患者，要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的評估，看是否存在腎炎。
肌酐是身體內(nèi)的一種代謝廢物，正常的情況下應(yīng)該由腎臟排泄出去維持身體內(nèi)比較低的肌酐水平。如果定肌酐升高，說明患者腎臟排泄能力下降，也是就是我們通常所說的腎衰竭。肌酐水平越高，代表腎衰竭越嚴(yán)重，當(dāng)腎衰竭發(fā)展到最后的狀態(tài)的時候，90％以上的腎臟組織已經(jīng)被破壞，這個時候稱之為尿毒癥，而這個時候肌酐在身體里蓄積的濃度就會明顯升高。按照標(biāo)準(zhǔn)來說，血肌酐如果超過或等于707微摩爾每升，這個時候稱之為尿毒癥;但是現(xiàn)在判斷腎衰竭狀態(tài)的嚴(yán)重程度還有內(nèi)生肌酐清除率這個指標(biāo)，或者叫做腎小球濾過率，當(dāng)腎小球濾過率小于15毫升每分鐘。意味著，患者達(dá)到慢性腎臟病5期，這個狀態(tài)也基本等同于尿毒癥，但是這個狀態(tài)的時候，患者的血肌酐一般沒有達(dá)到707，可能為五六百微摩爾每升的時候，也可以稱之為慢性腎臟病5期。所以當(dāng)肌酐五六百以上的時候，就說明腎功能已經(jīng)損傷到最后的階段了。
腎萎縮是由一組由多種不同原因抱括慢性腎炎引來的臨床診斷癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。尿毒癥再次發(fā)生腎臟膨脹時，必須先去大醫(yī)院實施尿毒癥透析救治，因為受了傷只好通過透析或腹膜透析救治，需要有賺更多的錢。在這種情況下，通常只需要有通過許多對癥救治將身體毒素排出來體外。一般救治是針對浮腫嚴(yán)重和低蛋白血癥，患者應(yīng)當(dāng)臥床歇息，低鹽飲食，壓制入水量和高蛋白飲食。平時，你應(yīng)當(dāng)吃低鹽低脂肪的食物。表現(xiàn)出過度的辛辣打擊時，應(yīng)當(dāng)壓制飲水量。
腎衰竭和尿毒癥不是一種疾病，但尿毒癥屬于嚴(yán)重的腎衰竭。腎衰竭根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為不同時期，而腎衰竭最嚴(yán)重的終末期就被稱為尿毒癥期，可見腎衰竭指的范圍更廣。不同時期腎衰竭治療方法也不同，到了尿毒癥期，就需要采用透析治療。腎衰竭患者平常要注意休息，日常飲食要注意減少鈉的攝入，也要注意控制蛋白質(zhì)的攝入量。
腎功能不全分為四期，這個要看你平時的情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療，不能拖太長的時間。注意平常多喝熱水，多吃富含維生素蛋白質(zhì)纖維的食物，多吃水果蔬菜等水果類，切忌吃冷熱辛辣刺激性的食物，每天應(yīng)該制定合理的作息時間來也增強免疫力，每天也應(yīng)該多一些有氧運動。
腎功能算不上不一定是尿毒癥，但是尿毒癥的患者腎功能有不全，所以一些泌尿系統(tǒng)的疾病都會導(dǎo)致腎功能的危害，都有再次發(fā)生尿毒癥的可能會，所以一般需要有積極的治療原病發(fā)，尿毒癥是比較嚴(yán)重的疾病，需要有長期的治療，對生存上會有很大影響，現(xiàn)在可以有透析治療尿毒癥。
腎臟彩超是一種主要檢測臟器官形態(tài)、位置及局部病理變化的醫(yī)學(xué)成像儀器。腎彩臟超不能檢測尿毒癥，尿毒癥檢查一般是通過尿檢，尿毒癥的判斷需要結(jié)合尿檢，看看尿素氮、肌酐、血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血漿蛋白、尿蛋白等指標(biāo)是否有異常，來做出明確判斷。尿毒癥患者除了腎移植還是能選擇透析的辦法來延續(xù)生命，但是患者一定要及時到正規(guī)的?？漆t(yī)院接受規(guī)范的治療。在飲食傷可以選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白可適度食用一些蛋清、牛奶和瘦肉，調(diào)整食用量。
腎炎和尿毒癥是有區(qū)別的，腎炎是比較輕微的，但是長期不治療，容易誘發(fā)引起尿毒癥，所以對身體的影響是很大的，如果檢查出來有尿毒癥了，那就認(rèn)為是比較難治的，對身體的影響是很大的，就需要盡快檢查和治療，需要做血液透析來緩解癥狀，避免疾病的加重。
