說到高血壓、高血糖，大家肯定都不陌生，指的是血壓和血糖升高，但是提起高鉀血癥，或許很多人并不熟悉。高鉀血癥其實(shí)就是指人體血液中鉀離子的濃度超過5.5mmol/L，如果血鉀濃度超過7.0mmo/L，則為嚴(yán)重高鉀血癥。
高鉀血癥有什么癥狀？
1.傳導(dǎo)異常和心律失常
高鉀血癥可引起多種傳導(dǎo)異常和心律失常，前者主要有右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯和高度房室傳導(dǎo)阻滯，后者主要是竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、心室顫動(dòng)等。
2.肢體麻木、酸痛
高鉀血癥早期可表現(xiàn)為四肢及口周麻木，極度疲乏，全身無力、濕冷，動(dòng)作遲緩，皮膚蒼白。血鉀濃度越高，不適感越明顯，當(dāng)血鉀濃度超過7.7mmol/L時(shí)，軀干、四肢均可出現(xiàn)麻木、軟癱等癥狀，甚至?xí)绊懞粑。鹬舷ⅰ?/p>
3.惡心嘔吐
高鉀血癥會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)，即乙酰膽堿釋放增加，進(jìn)而使得胃腸道平滑肌強(qiáng)烈收縮，胃腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致惡心、嘔吐，腹痛等胃腸道不適癥狀。另外，乙酰膽堿還會(huì)促使膀胱平滑肌收縮，引起排尿次數(shù)增多等表現(xiàn)。
為什么尿毒癥患者容易并發(fā)高鉀血癥？
高鉀血癥是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槿梭w90%左右的鉀離子是經(jīng)腎臟排泄的，其余通過糞便和汗液排泄，而尿毒癥患者的腎功能已經(jīng)大部分或全部喪失，腎臟排鉀能力下降，出現(xiàn)了鉀的蓄積，可引起高鉀血癥，尤其是當(dāng)患者存在感染、酸中毒、創(chuàng)傷、消化道出血、鉀離子攝入過多等情況時(shí)，更容易引起血鉀升高。所以，尿毒癥患者就成為了高鉀血癥的高發(fā)人群。
尿毒癥并發(fā)高鉀血癥是非常危險(xiǎn)的，這是尿毒癥患者最常見的死亡原因之一，應(yīng)該引起重視，及時(shí)治療。當(dāng)血鉀水平大于6.5mmol/L時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，危及患者生命，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行血液透析，這是治療尿毒癥合并高鉀血癥最直接、最有效的手段。
尿毒癥患者如何預(yù)防高鉀血癥？
1.規(guī)律透析
尿毒癥是終末期腎病，此時(shí)的腎功能已經(jīng)基本消失殆盡，患者通常需要依靠透析來維持生命。
透析方式主要有兩種：血液透析和腹膜透析。
血液透析：簡稱血透，血液透析的機(jī)器也叫人工腎，單從名字就可以看出，它可以代替腎臟來完成部分功能，通過把患者的血液引到透析機(jī)內(nèi)過濾后再重新輸回患者體內(nèi)，來達(dá)到清除代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。一般來說，血液透析的頻率為每周2~3次，每次透析4小時(shí)。
腹膜透析：簡稱腹透，通過腹腔內(nèi)留置腹透管將透析液輸入患者腹腔，利用自身腹膜作為透析膜，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。一般來說，每日三次腹膜透析是比較普遍的頻率，但是有些患者需要每天進(jìn)行四次透析，具體頻率需要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來決定。
2.限制鉀離子的攝入
少吃高鉀食物，如空心菜、韭菜、菠菜、紫菜、海帶、蘑菇、豆苗等蔬菜；香蕉、柑子、橙子、橘子、獼猴桃、桃子等水果；家禽、魚、瘦肉等肉類；各種豆類及豆制品；松子、榛子、開心果、腰果、西瓜子、南瓜子等堅(jiān)果。炒綠葉菜之前，在水中浸泡半小時(shí)以上，之后再焯一遍水，可去除部分鉀離子。少喝菜湯和肉湯，少吃火鍋。
3.避免服用升高血鉀的藥物
臨床中，常見的可引起血鉀升高的藥物主要有保鉀利尿劑（安體舒通、氨笨蝶啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體類抗炎藥、肝素、琥珀膽堿、兩性霉素B、頭孢噻吩等，以及以全草類、葉類、花類等入藥的中藥。當(dāng)尿毒癥患者需要服用其他藥物時(shí)，一定要告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
總之，尿毒癥患者是高鉀血癥的高發(fā)人群，而高鉀血癥又是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要原因，為了避免高鉀血癥和尿毒癥“狼狽為奸”，尿毒癥患者除了要進(jìn)行規(guī)律透析之外，還要限制飲食中鉀離子的攝入量，而且要避免服用升高血鉀的藥物。
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腎排鉀減少可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，腎臟功能受損后可以導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，腎臟的排泄功能會(huì)下降，會(huì)導(dǎo)致血鉀的排出減少?；颊呷绻霈F(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損傷，腎小球的濾過率會(huì)明顯下降，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥的癥狀，發(fā)生尿毒癥的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥，患者同時(shí)可以伴有代謝性酸中毒，患者還可以伴有嚴(yán)重的水腫。嚴(yán)重的高鉀血癥會(huì)明顯抑制心臟的傳導(dǎo)，患者又發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需要緊急的給予血液透析的治療。但是腎臟排鉀減少后，并不是所有人都會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，如果經(jīng)過積極的治療，部分患者病情能夠得到緩解。
腎積水是有可能導(dǎo)致尿毒癥的。所謂尿毒癥指的是各種慢性腎臟病發(fā)展到最后的狀態(tài)，這些慢性腎臟病持續(xù)、慢性損害腎組織，導(dǎo)致90％以上的腎組織被毀損，這個(gè)狀態(tài)就叫做尿毒癥。病因很多，比如慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等等，但是雙側(cè)的腎積水也可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。這種雙側(cè)腎積水，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期內(nèi)解除泌尿系統(tǒng)梗阻，解除雙腎的積水，對(duì)腎臟的組織損傷并不嚴(yán)重，腎臟組織有希望恢復(fù)。但是如果持續(xù)時(shí)間很長，比如超過三個(gè)月以上，這種病變就呈現(xiàn)慢性改變，從而不可逆轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)展是最終有可能導(dǎo)致尿毒癥。
腎功能不全一般是不會(huì)發(fā)展到尿毒癥的，腎功能不全主要是腎臟功能受到損害，那時(shí)候檢查尿素氮和肌酐升高，但是并沒有到尿毒癥期，但也需要及時(shí)對(duì)應(yīng)治療保護(hù)腎功能。一般出現(xiàn)腎功能不全，主要考慮是高血壓或糖尿病等原因所造成的，所以要及時(shí)進(jìn)行血壓的控制，注意血糖控制，要防止血壓，血糖控制不好，增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以盡量不要拖延。
腎病綜合征作為一種腎小球腎炎的臨床類型，毫無疑問會(huì)發(fā)展成尿毒癥的。因?yàn)椴⒉皇撬械哪I病綜合征治療都是有效的，尤其是糖尿病腎病引起的繼發(fā)性腎病綜合征。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，治療的難度是非常大的，也就是無論是采用中藥治療或者是中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，尿蛋白是不會(huì)根治的，而且這種類型的腎病綜合征，多存在有不同程度的高血壓、高血脂、腎功能異常，這就導(dǎo)致了患者發(fā)展尿毒癥的危險(xiǎn)因素很多，最后會(huì)發(fā)展成尿毒癥。當(dāng)然，有些腎病綜合征患者，在發(fā)展至尿毒癥之前，很多死于腦血管疾病或者心血管疾病。
腎功能不全晚期尿毒癥性心包炎的發(fā)生率為40％到50％，多為纖維素性心包炎，常伴有血性心包積液，此病的發(fā)生與膽汁血癥的程度無直接關(guān)系。一般癥狀輕，胸痛較輕，心包炎的癥狀，常被尿毒癥和其他合并癥掩飾，由于電解質(zhì)紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖常常不典型，血液透析是有效的治療措施，應(yīng)該及早進(jìn)行。心包炎可能表現(xiàn)為心動(dòng)過速、呼吸困難，也可在透析中出現(xiàn)低血壓、急性呼吸障礙，體檢的時(shí)候，也能聞及粗糙的心包摩擦及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。
腎結(jié)石的患者，平時(shí)生存當(dāng)中必須留意多喝水，多消化新鮮的水果和蔬菜。腎結(jié)石的再次發(fā)生是由于不良的飲食生活習(xí)慣引發(fā)的，大多數(shù)情況都是飲水量偏少，或者是活動(dòng)偏少引來的。而尿毒癥的再次發(fā)生則是腎臟實(shí)質(zhì)性的炎癥，所以這兩者之間沒必然的聯(lián)系。不要太緊張，積極救治原病發(fā)。需要聲明注意平時(shí)不要經(jīng)常吃燒烤火鍋，避免熬夜，不要大量飲酒，避免住在潮濕的環(huán)境中。
腎移植排異分為急性排異和慢性排異。急性排異，可能移植的腎臟，很快沒有辦法再保留了，需要再一次手術(shù)，把移植的腎臟再切除。如果是慢性排異，在腎移植過后，即使在口服了一些免疫抑制劑和激素的情況下仍然會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)蛋白尿或者血尿，以及一些其他的尿檢的異常，慢慢的發(fā)生移植腎臟的一些疾病，這可能是慢性排異的一個(gè)主要的臨床表現(xiàn)。急性排異目前糾正的方法還是比較少，主要還是考慮手術(shù)。慢性排異可以通過調(diào)整用藥，調(diào)整免疫制劑的劑量和激素的劑量，達(dá)到一定程度的控制。
腎移植治療對(duì)于尿毒癥患者來說是最佳的治療方案，能夠使患者得到最接近正常人的生活，但是費(fèi)用較高，并且腎源比較難以尋找。其次可以選擇透析，透析分為兩種，一腹膜透析，二血液透析，兩者各有優(yōu)勢，在進(jìn)行腎移植之前也需要進(jìn)行透析治療。
腎結(jié)石一般絕不會(huì)引來尿毒癥的，腎結(jié)石患者平時(shí)大多數(shù)沒飲水的習(xí)慣，飲水少，排便少，體內(nèi)的雜質(zhì)不能夠及時(shí)排出來體外，匯集后構(gòu)成結(jié)石，結(jié)石是救治的，可以吃些排結(jié)石的中藥而且多喝水一小部分可以排出來體外的，如果結(jié)石大的可以通過體超聲波碎石或者手術(shù)切開取石都是可以的。需要聲明注意平時(shí)就要多加注意飲食，并且要多喝水多運(yùn)動(dòng)。
腎病患者再次出現(xiàn)消化系統(tǒng)增漲，如惡心干嘔，食欲減退等，首先考量腎功能不全或者是尿毒癥，證明腎病在放柔，是個(gè)不好的表現(xiàn)出信息，救治的問題需要有根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來考量是血透還是藥物救治，尿毒癥的救治主要是血透，藥物救治只好紓解，難以自愈，要自愈的話可能會(huì)要考量腎移植。
