痛風(fēng)患者中并非所有人都會發(fā)展為尿毒癥，但長期痛風(fēng)未能有效控制可能導(dǎo)致尿酸沉積，損傷腎臟功能，進(jìn)而增加尿毒癥風(fēng)險。管理痛風(fēng)的關(guān)鍵在于控制尿酸水平，保護(hù)腎臟健康。
1.痛風(fēng)與尿毒癥的關(guān)系
痛風(fēng)是一種由于尿酸代謝異常引發(fā)的疾病，而尿毒癥則是慢性腎功能不全惡化后的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)。二者的主要聯(lián)系在于尿酸。痛風(fēng)患者如果高尿酸問題長期得不到控制，尿酸鹽可能在腎臟沉積，形成腎結(jié)石或尿酸性腎病，從而逐步導(dǎo)致腎功能損傷，最終誘發(fā)尿毒癥。然而，患有痛風(fēng)并不等于一定會出現(xiàn)尿毒癥，很多患者在良好管理疾病的情況下可以避免腎臟損傷。
2.痛風(fēng)導(dǎo)致尿毒癥的原因
-遺傳因素影響：如果家族中有痛風(fēng)或尿毒癥病史，患有痛風(fēng)的個體可能更易發(fā)展為尿毒癥。
-高尿酸長時間損害腎臟：長期高尿酸的痛風(fēng)患者，尿酸鹽結(jié)晶容易沉積在腎小管，阻礙尿液形成，導(dǎo)致腎功能逐步受損。
-其他合并癥影響：高血壓、糖尿病等合并癥在痛風(fēng)患者中較為常見，這些疾病本身也會加速腎臟功能的惡化。
3.如何降低痛風(fēng)導(dǎo)致尿毒癥的風(fēng)險
-藥物控制尿酸水平：通過醫(yī)生指導(dǎo)使用藥物來降低尿酸，如別嘌呤醇、非布司他可以減少尿酸生成，丙磺舒則可以促進(jìn)尿酸排出。
-飲食調(diào)控：避免高嘌呤食物的攝入，例如動物內(nèi)臟、濃湯、海鮮等，增加新鮮蔬菜和水果的比例，減少酒精特別是啤酒的攝入。
-生活方式干預(yù)：適當(dāng)增加低強(qiáng)度的運(yùn)動如快走，保持正常體重，同時注意每天飲用足量水以增加尿液排泄，促進(jìn)尿酸代謝。
-監(jiān)測腎臟功能：定期檢查尿常規(guī)和腎功能，如發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高或肌酐異常，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
4.何時需要就醫(yī)？
如果痛風(fēng)患者出現(xiàn)下肢浮腫、乏力、尿量明顯減少或高血壓失控等癥狀，需及時就醫(yī)排查腎臟問題。同時，定期的尿酸和腎功能監(jiān)測也是未病先防、保護(hù)腎臟健康的重要措施。
痛風(fēng)患者需要警惕尿毒癥的風(fēng)險，但通過有效控制尿酸水平、采取合理的生活方式和定期體檢，絕大多數(shù)人能夠避免腎臟功能的不可逆損傷，維護(hù)長期健康。
要判斷自己是不是尿毒癥，主要是通過兩個方面進(jìn)行判斷，也就是通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來說，患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適，出現(xiàn)惡心，尤其是早晨起床的時候會出現(xiàn)嘔吐，不想吃食物，甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會出現(xiàn)活動以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少，會出現(xiàn)下肢水腫，有些患者會出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來說，會發(fā)現(xiàn)有貧血，也就是血紅蛋白會出現(xiàn)下降，血肌酐達(dá)到707umol/l以上，腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小，如果存在以上表現(xiàn)，就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會引起尿毒癥。因?yàn)?，輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時有可能會導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起腎積水，如果腎積水長期存在并且合并有感染，就有可能會導(dǎo)致腎功能逐漸喪失，從而引起尿毒癥，但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理，千萬不要拖延時間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小，可以考慮進(jìn)行藥物排石，并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動，多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大，可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話，如果有生活講的可能盡量做生活檢，根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療，如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會，需要應(yīng)用降低尿蛋白，降低肌酐，保護(hù)腎臟的藥物治療，如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療，飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡單的，通過檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個時候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國外有少數(shù)發(fā)達(dá)國家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專門的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國內(nèi)國情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對穩(wěn)定。并可達(dá)到較長期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國、墨西哥、新西蘭等國50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
