無(wú)癥狀心肌缺血又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。
這些患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或死亡后尸檢，幾乎均證實(shí)冠狀動(dòng)脈主要分支有明顯狹窄病變。
無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立類型，已越來(lái)越引起人們的重視。
無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型：
①完全的SMI。即既往無(wú)冠心病病史，也無(wú)冠心病癥狀，但存在無(wú)癥狀心肌缺血，其在人群中的發(fā)生率高達(dá)百分之五;②心肌梗塞后仍有SMI發(fā)作。大約占心肌梗塞總數(shù)的1/3。③心絞痛患者伴發(fā)SMI，大多數(shù)冠心病患者屬這一類型，僅有一小部分心肌缺血發(fā)作伴隨著癥狀。有資料表明，心絞痛者百分之七十五也同時(shí)存在無(wú)癥狀心肌缺血，且發(fā)作次數(shù)是有癥狀心肌缺血的3-4倍，而在不穩(wěn)定性心絞痛中無(wú)癥狀心肌缺血者高達(dá)百分之八十四至九十或更高，①型病人由于從未診斷過冠心病，因此對(duì)其診斷相當(dāng)困難，應(yīng)將老年、安靜時(shí)心電圖有STT改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對(duì)象。Holter可以監(jiān)測(cè)心肌缺血在日常生活中的發(fā)生頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、動(dòng)態(tài)變化、及其與日常生活活動(dòng)的關(guān)系，為目前公認(rèn)的用于監(jiān)測(cè)SMI的最簡(jiǎn)單而常用的方法。
目前，可以肯定地說(shuō)，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作可以引起心臟功能改變，心肌電生理活動(dòng)及心肌代謝異常，與有癥狀發(fā)作的心肌缺血比較具有同等程度的影響，且具有一些潛在的并發(fā)癥，主要有：①心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過性心肌缺血的發(fā)作有密切的關(guān)系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報(bào)道，美國(guó)每年45萬(wàn)人猝死，其中百分之二十至五十死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，常伴有無(wú)癥狀性心肌缺血。
②無(wú)癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發(fā)生無(wú)癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有百分之二十至二十五為無(wú)癥狀的。起病常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。③缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。
因此，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以改善心肌缺血的狀態(tài)，防止冠心病意外的發(fā)生。
膽固醇高，心肌缺血，請(qǐng)注意創(chuàng)建良好的生活方式，飲食，飲食起居規(guī)律，飲食清淡，低鹽、低脂、多吃蔬菜，水果等含有維生素的食物。少吃辛辣、刺激性、油膩的以及含膽固醇高的食物。做些有氧運(yùn)動(dòng)，比如:跑步，溜冰，體操、騎自行車等。飲食和活動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，一個(gè)月以后復(fù)檢。
腦血管再次出現(xiàn)劇烈疼痛一般絕不會(huì)引來(lái)心肌缺血，腦血管痙攣會(huì)再次出現(xiàn)腦部供血不足，引發(fā)大腦缺血缺氧，患者會(huì)再次出現(xiàn)頭暈神經(jīng)衰弱的癥狀，心肌缺血是因?yàn)樾呐K血管再次出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化致使的，要預(yù)防工作這些疾病平時(shí)要留意保持良好的生活習(xí)慣，防止過度操勞加班，飲食以清淡易消化為基礎(chǔ)。特別注意要保持睡眠充足，不能吃辛辣刺激的食物，不能喝茶喝咖啡。
老年人是會(huì)得心肌缺血的。心肌缺血的原因很多，如心肌病、冠心病、高血壓、心律失常等，目前有些癥狀考慮心肌缺血，就需要進(jìn)一步完善一下相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等，明確是否存在心肌缺血?；颊咂綍r(shí)注意休息，避免勞累，定期監(jiān)測(cè)血壓心率情況，根據(jù)檢查結(jié)果明確病因，給予對(duì)癥治療，避免耽誤病情。
年輕人心肌缺血的自愈能力取決于其具體病因，如果是由于生理性因素引起，如正常檢查顯示無(wú)異常，可能通過自我調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若由冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟疾病或先天性心臟病等病理因素導(dǎo)致，則難以自愈，可能嚴(yán)重影響心臟功能，需積極治療。因此，建議患者在發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀后，應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，并保持積極樂觀的心態(tài)。
心肌缺血常表現(xiàn)為胸口中間疼痛，癥狀還包括胸痛、壓迫感、氣短、出汗，可能向手臂、頸部、下巴、背部等部位放射。治療通常在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用藥物如硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、氟伐他汀鈉膠囊等。一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以防嚴(yán)重心臟事件。在治療期間，調(diào)整生活方式，注意飲食清淡、充足睡眠、戒煙戒酒、適度運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，有助于病情恢復(fù)。
運(yùn)動(dòng)與心肌缺血之間的關(guān)系并非一概而論，而是取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)以及個(gè)體的身體狀況。高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)超出了個(gè)人身體的承受能力時(shí)，確實(shí)有可能導(dǎo)致心肌缺血，這是由于心臟在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中負(fù)擔(dān)加重，負(fù)荷過重所致。與此相反，適度、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，不僅不會(huì)引起心肌缺血，反而能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，為了確保運(yùn)動(dòng)的安全性與有效性，建議在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身，同時(shí)維持健康的生活方式，包括均衡飲食、規(guī)律作息，必要時(shí)還需根據(jù)個(gè)人健康狀況咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
心肌缺血患者可在中午適當(dāng)休息以緩解癥狀和放松身心，但需控制休息時(shí)間避免影響身體狀況，同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，建議進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，并及時(shí)就醫(yī)診治，以有效管理心肌缺血情況。
血氧飽和度99％一般表示血液中的氧氣含量在正常范圍內(nèi)，但并不意味著不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血的可能并非僅僅取決于血氧飽和度，而是與多種因素如高血壓、糖尿病、心血管疾病等綜合相關(guān)。雖然血氧飽和度99％在正常指標(biāo)內(nèi)，但患有上述疾病的人群可能會(huì)因心臟負(fù)荷增加而引發(fā)心肌缺血。因此，在日常生活中，不能單純依賴血氧飽和度來(lái)判斷是否存在心肌缺血，應(yīng)結(jié)合具體癥狀及專業(yè)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)診治。
早期心肌缺血的自愈可能性取決于病情輕重和患者的生活習(xí)慣改善情況。輕微的、由應(yīng)激或不良生活習(xí)慣引起的心肌缺血，通過改善生活習(xí)慣，患者可能實(shí)現(xiàn)自愈；然而，若病情較重或由冠狀動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等結(jié)構(gòu)性問題導(dǎo)致，單純依靠自愈較為困難，需要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療，以緩解癥狀并防止病情惡化。因此，對(duì)于早期心肌缺血的患者而言，建議遵循醫(yī)生指導(dǎo)，積極改善生活習(xí)慣，定期復(fù)查，并保證充足的睡眠，以促進(jìn)病情的恢復(fù)和管理。
考慮匹伐他丁不能改善心肌缺血，匹伐他丁主要是用于治療高膽固醇癥和高脂血癥的藥物。對(duì)于心肌缺血的治療，患者可以選擇使用阿司匹林類的藥物，能夠使病情得到有效的緩解。但是對(duì)于多血管病變的心肌缺血，患者還是需要接受外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。經(jīng)過積極的接受治療，可以有效地防止病情加重，還會(huì)有一定的逆轉(zhuǎn)的可能性。
