很多患者以為中耳炎通過簡單的藥物治療就足夠了，這其實(shí)就是中耳炎的治療誤區(qū)所在。藥物治療僅能起到暫時(shí)緩解中耳炎局部感染性炎癥的作用;對于中耳炎已經(jīng)造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞(如鼓膜穿孔、聽骨破壞、骨質(zhì)缺損等等)以及深部的病灶(如膽脂瘤、炎性肉芽、膽固醇肉芽腫等等)，藥物治療“鞭長莫及”。實(shí)際上，這些問題需要通過耳顯微外科手術(shù)來治療。
中耳炎手術(shù)的目的有三方面：
1、徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干耳”，而非長期流膿的耳朵;
2、防止因中耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等;
3、通過手術(shù)修復(fù)或重新建立“鼓膜-聽小骨-內(nèi)耳”的傳音結(jié)構(gòu)，提高患者聽力。
常用的手術(shù)方法包括：鼓膜修補(bǔ)術(shù)、探查并重建聽骨的鼓室成形術(shù);對于中耳炎肉芽或膽脂瘤向內(nèi)向后侵犯范圍大的病人，需要行鼓竇-乳突切開來清除鼓竇和乳突里的病變，并且酌情采取完璧式或開放式的鼓室成形術(shù)。
如果患者的聽小骨被破壞或因膽脂瘤侵蝕不適合保留，就需要采用人工聽骨重建聽骨鏈。對于有些嚴(yán)重而復(fù)雜的慢性化膿性中耳炎，為了防范內(nèi)耳感染、降低病變復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，可能需要為患者行分期手術(shù)來分別完成病變清理和聽骨重建。
為了盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約治療時(shí)間，醫(yī)生會(huì)爭取將清除病灶和重建聽力放在同一次手術(shù)中完成。但有部分患者術(shù)后聽力恢復(fù)仍不太滿意，出現(xiàn)這種情況的可能原因包括：修補(bǔ)或重建的鼓膜在愈合過程中形成纖維組織甚至瘢痕，或者因?yàn)檠使墓芄δ懿涣紝?dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起重建的聽骨連接發(fā)生錯(cuò)位。
對于這種情況往往需要選擇一年后行二期手術(shù)探查。所以，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前將病變的情況和術(shù)后可能的效果與患者進(jìn)行講解和溝通，醫(yī)患雙方共同商量來制定最合適的手術(shù)方案。
還想告訴朋友們的是，慢性中耳炎一定要盡早、及時(shí)地進(jìn)行治療。這是為什么呢?
這是因?yàn)槁曰撔灾卸子幸粋€(gè)緩慢進(jìn)展、逐漸加重的病理過程：在疾病的初期可僅僅是鼓膜穿孔伴中耳鼓室粘膜的炎癥水腫，有效的抗感染治療可以將病變局限在鼓膜和鼓室，表現(xiàn)為鼓膜穿孔和較輕的聽力下降。
在這個(gè)階段如果能積極控制感染，在干耳后及時(shí)行手術(shù)治療，不但手術(shù)范圍小、所需時(shí)間短，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也低一些?；颊呤中g(shù)后通常能獲得較好的聽力并很少再發(fā)流膿。
若未能早期治療，隨著中耳炎反復(fù)發(fā)作、膿性分泌物不斷刺激，炎癥向深部和后部擴(kuò)散，鼓室和鼓竇、乳突內(nèi)肉芽組織形成，中耳腔通風(fēng)引流的通道被肉芽阻塞，炎癥逐步加重、抗感染治療效果不理想，耳朵長時(shí)間處于流膿或潮濕狀態(tài)。
此時(shí)鼓膜穿孔會(huì)擴(kuò)大，聽小骨可能出現(xiàn)破壞或被肉芽包裹，或者硬化灶形成使聽骨被固定，此時(shí)聽力明顯下降。一旦合并中耳膽脂瘤會(huì)進(jìn)一步加重病情，可能出現(xiàn)面神經(jīng)骨管、內(nèi)耳迷路的破壞，還會(huì)合并神經(jīng)性耳聾。
值得注意的是，隨著慢性中耳炎病程的延長，咽鼓管功能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，使中耳腔失去了維持正常氣壓、保持鼓膜正常位置的能力。在這個(gè)階段進(jìn)行手術(shù)治療，不僅范圍擴(kuò)大、難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
這是因?yàn)殡S著病情的加重，手術(shù)的目的以清除鼓室、鼓竇、乳突和聽小骨周圍、咽鼓管區(qū)域病變?yōu)橹?，酌情行自體或人工聽骨聽力重建，或者二期行聽骨重建術(shù)。術(shù)后的效果不僅取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，還取決于中耳病變的范圍、性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及咽鼓管的功能狀態(tài)。由此可見，慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療要盡早。
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膽脂瘤型中耳炎手術(shù)后的前二天，會(huì)感覺傷口疼痛或短暫抽痛，耳內(nèi)有脈博跳動(dòng)感、水流聲或耳鳴加劇，及輕微頭暈、惡心這是正常的現(xiàn)象。手術(shù)后頭部及開刀的耳朵暫時(shí)用彈性繃帶包扎，二天后由醫(yī)師取下，不可以自己松綁，以免傷口出血或耳朵浮腫。手術(shù)后應(yīng)采平躺，頭部稍微抬高。
膽脂瘤型中耳炎手術(shù)只是局部麻醉就可以了，如果是脂瘤型中耳炎必須進(jìn)行手術(shù)，即膽脂瘤根除，手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，考慮急性中耳炎引起的可能性較大,部分可能和外耳道出血,血塊粘黏到鼓膜上一起聽力下降的可能，建議耳鼻喉專家檢查外耳道情況，除外耵聹栓塞的可能。用雙氧水進(jìn)行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。這個(gè)手術(shù)一般采取局部麻醉，不用全麻，如果問題不是很嚴(yán)重就從外耳道口開刀，嚴(yán)重的話就從耳朵背后開刀，手術(shù)完成時(shí)需要做耳道成形術(shù)。如果不及時(shí)做手術(shù)根除，將影響大腦其他疾病。
耳朵有水可能會(huì)導(dǎo)致中耳炎。如果患者反復(fù)出現(xiàn)耳朵有水的現(xiàn)象，得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致中耳滋生細(xì)菌，增加中耳炎等疾病的發(fā)病幾率，容易出現(xiàn)耳朵疼痛的癥狀。要想使疾病盡快改善，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用左氧氟沙星滴耳液等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)也可以使用過氧化氫溶液清洗耳朵，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，影響正常的生活。
膽脂瘤型中耳炎可能會(huì)有癌變的可能會(huì)，所以必須及時(shí)實(shí)施救治。膽脂瘤型中耳炎手術(shù)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)致使患者再次出現(xiàn)頭昏，耳膜穿孔，癲癇等情況。在做完手術(shù)后必須留意術(shù)后的護(hù)理培訓(xùn)，留意耳朵的局部衛(wèi)生，防止傳染細(xì)菌，致使耳膜發(fā)炎。留意恰當(dāng)?shù)娘嬍?，不要吃許多刺激性的食物。需要聲明注意通過病員的描述，保證生活要有規(guī)律，多喝水，避免著涼。
膽脂瘤手術(shù)救治后注意事項(xiàng)是:生存規(guī)律，留意歇息，防止受寒感冒再次發(fā)生，防止耳道進(jìn)水，不要亂挖耳道，防止排便辛辣刺激性食物，多食用含有維生素的食品增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防工作傳染發(fā)炎的再次發(fā)生，必須不定期到醫(yī)院耳科復(fù)檢清理耳道分泌物，以防引來傳染發(fā)炎，仔細(xì)檢查聽力情況。特別注意多喝溫開水，多吃新鮮的水果，要合理膳食，增強(qiáng)身體免疫力。
耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳道炎指外耳道的炎性病變，外耳道向內(nèi)止于鼓膜。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。中耳炎指的是中耳黏膜的急慢性炎癥。二者區(qū)別在于病變部位不同，癥狀都可出現(xiàn)耳痛，需要通過耳鏡檢查進(jìn)行區(qū)別，二者都需要抗炎治療。
耳朵檢查一般不會(huì)引起中耳炎。中耳炎通常是由于炎癥感染引起的，還可能是反復(fù)感冒發(fā)炎造成的，好多檢查通?？梢杂行У臋z查聽力，以及耳內(nèi)是否有感染的現(xiàn)象，通常不會(huì)引起中耳炎的現(xiàn)象，所以不用特別的擔(dān)心。在做耳朵檢查的時(shí)候一定要選擇正規(guī)的耳鼻喉科，并且在做完檢查以后還應(yīng)注意耳部的衛(wèi)生清潔，平時(shí)盡量不少摳耳朵。
腦脊液耳漏與中耳炎的相同之處，都會(huì)出現(xiàn)從耳道內(nèi)流出異常的液體、耳道疼痛等癥狀表現(xiàn)，因此容易誤診為中耳炎。但腦脊液耳漏，實(shí)際上是由于顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤手術(shù)等的損傷、腦部腫瘤以及先天性的大腦畸形等因素，造成的硬腦膜的破裂現(xiàn)象，所引發(fā)的腦脊液滲出，通過外耳道流出的現(xiàn)象。因此當(dāng)患者出現(xiàn)耳道內(nèi)流膿，且在進(jìn)行電子耳鏡等的檢查時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)有耳道內(nèi)粘膜明顯的充血紅腫等中耳炎癥狀的情況下，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行顱腦CT等影像學(xué)檢查，判斷是否有腦脊液耳漏的表現(xiàn)。
耳朵進(jìn)水之后，有一少部分患者可能會(huì)得中耳炎，其實(shí)總體來說這種可能性還是比較小的。因?yàn)槎溥M(jìn)水之后，大部分患者是可以自己排出來的，如果自己不好排出來，有臨床癥狀的，比如耳朵悶塞感、異物感、聽力下降、耳朵疼痛，就可以考慮到醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科就診之后，可以做耳內(nèi)鏡檢查，在耳內(nèi)鏡檢查的指導(dǎo)下，可以直接用吸引器把進(jìn)去的水分完全清洗出來。如果有中耳炎，這個(gè)時(shí)候也可以直接的明確，根據(jù)炎癥反應(yīng)的程度，考慮抗生素抗感染治療，一般來說治療周期大概在1周左右。
膽脂瘤型中耳炎術(shù)后耳部流水，應(yīng)該注意耳部的清理。膽脂瘤型中耳炎術(shù)后兩到三個(gè)月之內(nèi)，耳部流水是正常情況，應(yīng)該遵守的醫(yī)生的醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行耳部的清理換藥，一般在兩至三個(gè)月以后可能會(huì)干耳。如果術(shù)后時(shí)間很長了，依然有耳部流水的情況，要根據(jù)情況具體分析，有可能是二次的感染，可以到醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，然后局部上藥就可以;如果術(shù)后耳部流膿持續(xù)數(shù)年，又有臭味兒，應(yīng)該拍乳突CT，看是不是膽脂瘤復(fù)發(fā)。
