準(zhǔn)確的診斷強(qiáng)直性脊柱炎是很重要的,這種疾病的情況相當(dāng)復(fù)雜,并且容易跟其他的疾病混淆,只有在符合強(qiáng)直性脊柱炎確診標(biāo)準(zhǔn)的情況下,才能最終被確診,患者千萬(wàn)不要以為自己身上有類似的癥狀,就盲目的下定論自己患上了強(qiáng)直性脊柱炎。
1、1863年的羅馬標(biāo)準(zhǔn)
(1)下背痛或僵硬超過(guò)3個(gè)月,休息后不緩解;
(2)背部的疼痛和僵硬;
(3)腰椎運(yùn)動(dòng)受限;
(4)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受限;
(5)虹膜炎的病史,或癥狀,或后遺癥。
(6)X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)特征性強(qiáng)直性脊柱炎改變(包括雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)。
診斷條件:3-4級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎伴以上介紹的至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn),或具備以上介紹的至少4條狼瘡標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。
2、1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)
(1)下背疼痛持續(xù)3個(gè)月,活動(dòng)后減輕,休息后無(wú)緩解;
(2)腰椎側(cè)彎和前屈、后伸三個(gè)方向活動(dòng)受限,擴(kuò)胸度較正常年齡組減小;
(3)雙側(cè)Ⅱ-Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎或單側(cè)Ⅱ-Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎;
(4)腰椎疼痛史或現(xiàn)在病史;
(5)第四肋胸廓活動(dòng)度小于2.5cm。
診斷條件:?jiǎn)蝹?cè)Ⅱ-Ⅲ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ-Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備5條臨床標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。或單側(cè)Ⅱ-Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎,或雙側(cè)Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎,并第2項(xiàng)加第5項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn),即可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。
如果雙側(cè)Ⅱ-Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),則可能是強(qiáng)直性脊柱炎。
3、中國(guó)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1985年全國(guó)部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
(1)癥狀:以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主;
(2)體征:早、中期患者脊柱活動(dòng)功能不同程度受限,晚期患者脊柱出現(xiàn)駝背固定,胸廓活動(dòng)減少或消失;
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉多增快,RF多陰性,HLA-B27強(qiáng)陽(yáng)性;
(4)X線檢查:具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的典型結(jié)果。
4、分期標(biāo)準(zhǔn)
(1)早期脊柱活動(dòng)功能受限。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變。
(2)中期脊柱活動(dòng)受限,甚至部分強(qiáng)直。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變。部分韌帶鈣化,形成方椎,小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,間隙模糊。
(3)晚期脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣改變。
5、臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)
(1)40歲以前發(fā)生腰腿痛特別是男性,休息也不能緩解,活動(dòng)后可以改善;
(2)隱匿發(fā)病病程大于3個(gè)月;
(3)伴晨僵;
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快,HLA-B27陽(yáng)性;
(5)排除椎間盤病變,結(jié)核,類風(fēng)濕及腫瘤等疾患。
可以看出,強(qiáng)直性脊柱炎確診標(biāo)準(zhǔn)有很多,主要是事關(guān)重大,必須要弄清楚狀況,這樣才可以更好的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行治療。由于強(qiáng)直性脊柱炎的治療難度相當(dāng)大,患者要保持足夠的耐心,堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)治的話,這樣才能獲得好的治療效果。
腳扭傷以后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹。強(qiáng)直性脊柱炎可以用活絡(luò)油擦,但是活絡(luò)油對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎來(lái)說(shuō)不能起到治療的作用,同樣也不能減輕由于強(qiáng)直性脊柱炎引起的癥狀。通常早期需要嚴(yán)格的進(jìn)行臥床休息保護(hù),帶個(gè)腰圍帶保護(hù)一下局部,睡硬板床,避免久坐久站,避免過(guò)早的進(jìn)行彎腰拿重東西,局部可以應(yīng)用熱水袋或者鹽袋進(jìn)行熱敷,配合針灸、烤電、拔罐等理療的方法。
脊柱炎的病癥關(guān)鍵有:在腰椎出現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛,最后出現(xiàn)駝背畸形,造成胸廓擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范疇受限因此作用呼吸功能。飲食方面要以油膩為主。頸椎受累則出現(xiàn)頸部疼痛,肌肉痙攣,常不能上仰、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng),重要者不能購(gòu)物人名稱平視。飲食方面要以油膩為主。
脖子僵硬多是強(qiáng)直性脊柱炎引發(fā)。在患病的形態(tài)通常會(huì)造成背部的血液循環(huán)受到作用,可能會(huì)伴隨男性陰莖受刺激后脖子部位的僵硬,但是不消除是其他原因引發(fā)的可能性,也有多是由于自己出現(xiàn)了頸椎病大概是出現(xiàn)了肩周炎。平常防止長(zhǎng)時(shí)候低頭,多活動(dòng)。
益賽普對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的患者來(lái)說(shuō)有治療的作用,益賽普的主要成分為重組人二型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。不過(guò)這種免疫抑制劑僅僅適用于特別嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎的患者,比如患者目前正處于此類疾病的活動(dòng)期,并且有持續(xù)的脊柱外形的改變和劇烈的疼痛,那么在此時(shí)可以考慮適當(dāng)?shù)氖褂么祟愃幬?。益賽普是一種抗腫瘤壞死因子拮抗劑,治療強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)新型藥物,它主要是推薦用于持續(xù)高疾病活動(dòng)性的患者,比如起病非常急,起病年齡比較早,以外周關(guān)節(jié)受累,化驗(yàn)血呈c反應(yīng)蛋白明顯升高或者做磁共振發(fā)現(xiàn)有肌腱端的炎癥,骨髓水腫等情況,對(duì)于這類患者一般建議用益賽普這類的生物制劑,因?yàn)樗軌蚋斓木徑獠∏?,減輕癥狀,控制疾病的活動(dòng)度,防止致殘。
目前強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)根治方法。強(qiáng)直性脊柱炎患者在長(zhǎng)期治療與康復(fù)期,做好充分的思想準(zhǔn)備,樹立治療疾病的信心,增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的勇氣,保持樂(lè)觀的心態(tài),避免不良情緒的刺激是強(qiáng)直性脊柱炎治療之一。維持正確的姿勢(shì)也很重要,應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng);鼓勵(lì)患者多做伸展運(yùn)動(dòng)及伸張脊椎的運(yùn)動(dòng),以預(yù)防脊椎的變形也是強(qiáng)直性脊柱炎治療要點(diǎn)。
經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,和強(qiáng)制性脊柱炎有一定關(guān)系。因?yàn)閺?qiáng)制性脊柱炎和關(guān)節(jié)炎,都屬于風(fēng)濕性疾病。如果本身患有強(qiáng)制性脊柱炎,說(shuō)明身體有可能經(jīng)常受寒、受潮濕侵襲,所以導(dǎo)致身體出現(xiàn)了強(qiáng)制性脊柱炎。這樣也容易導(dǎo)致身體其他關(guān)鍵部位關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。所以,患有強(qiáng)制性脊柱炎的患者,需要注意做好身體保暖,避免受寒,不然容易引起其他部位關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。
看一個(gè)病是不是活動(dòng)期,第一個(gè)是看臨床表現(xiàn)。病人有癥狀了,往往就是活動(dòng)期。有很多病人其實(shí)不是疼痛,就是僵、絆牢的感覺(jué),有僵硬的感覺(jué)也是有炎癥活動(dòng)表現(xiàn)。有炎癥了,整個(gè)肌肉就會(huì)緊張,肌腱可能有水腫的情況。另外就是實(shí)驗(yàn)室檢查里面能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)病情是不是活動(dòng)的。一個(gè)是看炎癥指標(biāo),血層、C反應(yīng)蛋白是跟炎癥有關(guān)的,如果沒(méi)有感冒或者肺炎出現(xiàn)血層,C反應(yīng)蛋白升高就要考慮是強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)的一個(gè)表現(xiàn)。還有一個(gè)就是磁共振,如果活動(dòng)期就會(huì)有水腫,水腫在磁共振T2項(xiàng)上表現(xiàn)出來(lái)高信號(hào),就發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里面有積液了,這個(gè)也是活動(dòng)的表現(xiàn)。從臨床、實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查都能夠判斷是不是在活動(dòng)期。
答案是強(qiáng)直性脊柱炎可以急性發(fā)作。在急性炎癥期的時(shí)候,有些病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、膝蓋腫脹、關(guān)節(jié)腔積液,這種情況,不建議劇烈地運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)那闆r下需要臥床,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)的東西,但是不要過(guò)于肥膩,積極進(jìn)行免疫治療,另外用消炎止疼藥,減輕炎癥,如果伴發(fā)的其他臟器受累,要積極地進(jìn)行治療。而且也要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療,一般是首選非甾體抗炎藥,是治療關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的一線用藥,可選擇美洛昔康,塞來(lái)昔布等,也可以聯(lián)合改善病情,抗風(fēng)濕藥,比如沙利度胺,柳氮磺吡啶等進(jìn)行治療,必要時(shí)可以應(yīng)用生物制劑,或者短程應(yīng)用激素治療。
結(jié)核與強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)關(guān)系。從病理上來(lái)看肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引來(lái),當(dāng)然也與自身抵抗力差關(guān)于,而強(qiáng)直性脊柱炎是一種類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨關(guān)節(jié)炎病。兩者是不同類型的疾病,是沒(méi)關(guān)系的?;蛘呤钦f(shuō)由于強(qiáng)脊患者一般免疫力都低,也可能會(huì)相對(duì)容易被感染上肺結(jié)核。需要強(qiáng)調(diào)的是平時(shí)可以適當(dāng)?shù)陌茨﹃P(guān)節(jié),做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),不要受到寒冷因素刺激。
目前臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法有很多,但是最有效的就是要個(gè)性化治療,結(jié)合患者的四診,癥狀,體征,采取針對(duì)性的治療,這樣才能取得良好的效果,強(qiáng)直性脊柱炎是世界性疑難雜病,治療措施要根據(jù)患者的病情,以及證型來(lái)綜合分析,一般是以保守治療為主,治療措施主要保守藥物的內(nèi)服,外用配合物理理療(如中藥熏蒸,中藥離子導(dǎo)入,高頻等等形式)以及結(jié)合科學(xué)的康復(fù)功能鍛煉.祝好!