強(qiáng)直性脊柱炎的三大癥狀表現(xiàn)是什么？該如何預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎你知道嗎？

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis，AS)是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，并可不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)的全身性炎性疾病。早期本病被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，稱為類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)統(tǒng)一稱之為強(qiáng)直性脊柱炎。AS的特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變，韌帶鈣化及骨性強(qiáng)直為其重要特點(diǎn)。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性，與銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等統(tǒng)屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。一、中軸病變（一）炎性腰痛：隱匿起病，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，休息時(shí)加重，夜間痛明顯，翻身困難，可伴有晨僵部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射?？人?、打噴嚏、扭腰可加重癥狀。（二）臀部疼痛：早期臀部疼痛為間斷性一側(cè)疼痛，或交替性雙側(cè)疼痛，逐漸演變?yōu)殡p側(cè)持續(xù)疼痛。（三）脊柱活動(dòng)受限：最先出現(xiàn)腰椎受累，腰椎向各個(gè)方向活動(dòng)可能受限，尤其指地距增大，或呈“板狀腰”。隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生由下而上的強(qiáng)直，先是腰椎前凸曲線消失，接著胸椎后凸而呈駝背畸形，進(jìn)而頸椎受累，頸椎活動(dòng)受限，此時(shí)患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯，胸部變平，腹部突出，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)，最后脊柱各方向活動(dòng)完全受限，此階段疼痛、晨僵反不明顯。二、外周關(guān)節(jié)病變（一）下肢大關(guān)節(jié)炎：常為非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，膝、踝和肩關(guān)節(jié)受累常見，偶見肘、手、足等小關(guān)節(jié)。多出現(xiàn)在疾病早期，較少導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。（二）髖關(guān)節(jié)：多起于發(fā)病前5年內(nèi)，表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、屈曲攣縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，常雙側(cè)受累。年幼及外周關(guān)節(jié)炎起病者易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。（三）附著點(diǎn)炎肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為本病特征性的臨床表現(xiàn)。如胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)炎癥，可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時(shí)加重，有時(shí)被誤診為“胸膜炎”；也可見于肋胸連結(jié)、脊椎、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀，以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見，也可累及肩、腕等上肢大關(guān)節(jié)，指、趾等末梢小關(guān)節(jié)受累者則少見，較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。三、關(guān)節(jié)外病變本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。（一）葡萄膜炎或急性虹膜炎10%-30%的患者在病程中發(fā)生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，可發(fā)生在病程的任何時(shí)期。典型的發(fā)展方式為單側(cè)急性發(fā)作，主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊等。角膜周圍充血、虹膜水腫。裂隙燈下可見前房大量滲出和角膜沉積。（二）腎臟損害IgA腎病有不少報(bào)道。鏡下血尿和蛋白尿發(fā)生率達(dá)35%。這些表現(xiàn)對(duì)其后發(fā)生的腎功能損壞的意義尚不清楚。淀粉樣變形較罕見。通過腹部皮下脂肪抽吸出的淀粉沉積和腎臟預(yù)后不良不一定相關(guān)。（三）神級(jí)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在晚期，來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。（四）肺部病變極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時(shí)伴有空洞形成而被誤認(rèn)為結(jié)核，也可因?yàn)椴l(fā)霉菌感染而使病情加劇。（五）心血管表現(xiàn)約3.5～10%的緩和可并發(fā)主動(dòng)脈瓣閉鎖不全及傳導(dǎo)障礙。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯。（六）骨質(zhì)疏松AS早期即可見骨質(zhì)疏松。這類患者因骨質(zhì)疏松引起的胸椎畸形是姿勢(shì)異常、特別是駝背的主要原因。雖然有多種重要理論，但目前AS的確切病因尚不清楚。首先，遺傳因素起重要作用。雖然已經(jīng)肯定HLA-B27和本病的發(fā)病機(jī)制有直接關(guān)系，但其病理生理作用還不明了，而且非MHC基因也和本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。其次，軟骨似乎是異常免疫反應(yīng)的重要靶組織。第三，伴有TNF-α過度表達(dá)的細(xì)胞因子失調(diào)，以及炎性腸炎是本病的突出特點(diǎn)。第四，有證據(jù)表明，骨形成蛋白在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制中具有一定作用。（一）遺傳因素1.MHC類基因（1）HLA-B27AS是一種具高度遺傳性的疾病，最近關(guān)于AS的家系和孿生研究顯示，存在遺傳易感性多基因模式。HLA-B27基因是人類MHC類分子B位點(diǎn)上的等位基因，它位于人的第6號(hào)染色體的短臂上，由8個(gè)外顯子和7個(gè)內(nèi)含子組成，編碼分子量為43Ku的糖蛋白。HLA-B27分子由α鏈(重鏈)和p鏈(輕鏈，即β2微球蛋白)2條多肽鏈組成。HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因，其相關(guān)強(qiáng)度居于與HLA有關(guān)聯(lián)的疾病之首，其編碼的B27抗原在細(xì)胞免疫應(yīng)答中起著重要作用。HLA-B27基因具有廣泛的地理分布，攜帶情況存在種族和地區(qū)差異，歐洲、北非、北美、東方人均發(fā)現(xiàn)攜帶，而在南美、澳大利亞未與外界通婚的土著人中未發(fā)現(xiàn)HLA-B27，亦不患AS，并且發(fā)病與該地區(qū)人群中的HLA-B27頻率有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率在83%～95%之間，而正常人群HLA-B27陽(yáng)性出現(xiàn)的頻率平均大約為4%～8%之間。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在HLA-B27陽(yáng)性人群中，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率較高，可達(dá)20%左右，強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬中HLA-B27陽(yáng)性者非常易患本病，患病率可達(dá)11%～24%，比一般的HLA-B27陽(yáng)性群體高10倍，比正常人群高出120倍甚至高200倍。（2）HLA-B基因通過對(duì)同卵和異卵雙胞胎As患者研究發(fā)現(xiàn)HLA-B27與AS的相關(guān)性大約只占16%。提示除了HLA-B27外，其他的基因也可能與AS具有相關(guān)性。國(guó)外資料顯示，HLA-B60是次于HLA-B27的AS易感基因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)攜帶B27和B60的人AS的發(fā)病可能性是僅B27陽(yáng)性者的3-6倍，且癥狀重。2004年在中國(guó)臺(tái)灣的研究發(fā)現(xiàn)：HLA-B60和B61獨(dú)立于HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)。在加拿大的AS多發(fā)家系中也發(fā)現(xiàn)HLA-B40(B60、B61)對(duì)B27陽(yáng)性AS患者有35%的危險(xiǎn)性。在墨西哥混血兒中所做調(diào)查顯示，AS不僅與HLA-B27連鎖，也與HLA-B39連鎖。HLA-B39與HLA-B27在B口袋上結(jié)構(gòu)很相似，且在B27陰性的AS患者中頻率增高。西班牙的AS患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，HLA-Ag(A*2402)在AS患者中的頻率明顯高于B27陽(yáng)性的健康對(duì)照組，且在外周關(guān)節(jié)炎的患者中也有所增高。（3）HLA-DR基因近年來(lái)，HLA-DR與AS的關(guān)聯(lián)在不同人群中均有報(bào)道，英國(guó)發(fā)現(xiàn)DRI、DRS在AS患者組中明顯增高，且DRI純合子更易致病，認(rèn)為DRI是不依賴于B27而與AS關(guān)聯(lián)，而DR12與AS呈負(fù)相關(guān)。但在國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，DPBI*0401在B*2704發(fā)個(gè)體中具有降低AS易感性的作用。法國(guó)SpA家系研究中發(fā)現(xiàn)，SpA患者中DR4等位基因比HLA-B27陽(yáng)性健康同胞有明顯的異常傳遞，其余的DR等位基因未見這種異常，這提示SpA患者DR4的傳遞可能不依賴HLA-B27而獨(dú)立進(jìn)行，進(jìn)一步說明了HLA-DR是AS的易感基因。（二）感染因素60％以上的AS患者出現(xiàn)亞臨床炎癥改變，血清IgA抗體水平明顯升高，且血清濃度與反應(yīng)蛋白水平顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，抗克雷白桿菌抗體與AS患者的腸道損害是密切相關(guān)的。研究者利用基因轉(zhuǎn)殖技術(shù)將人類的HLA-B27植入老鼠體內(nèi)的基因，這種轉(zhuǎn)基因老鼠(Transgenicmice)經(jīng)過暴露于某些環(huán)境因素(如細(xì)菌感染)之后，也象人類一樣會(huì)產(chǎn)生類似脊柱炎的癥狀且以腹瀉而發(fā)病，而在無(wú)菌環(huán)境中培育的轉(zhuǎn)基因鼠和攜帶HLA-B27基因數(shù)量少的大鼠則沒有關(guān)節(jié)炎癥和腸道病變出現(xiàn)。轉(zhuǎn)基因鼠在無(wú)菌環(huán)境中，并不發(fā)生與SpA相似的病變，必須生活在有菌環(huán)境中才發(fā)病，提示環(huán)境因素是B27相關(guān)疾病發(fā)生不可缺少的條件。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。總之，目前本病病因未明，尚無(wú)一種學(xué)說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使脊椎炎惡化。2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來(lái)改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。4.慎防外傷，開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。強(qiáng)直性脊柱西醫(yī)治療(一)治療強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)特效治療方法，但早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直，抑制癥狀發(fā)展，預(yù)防畸形，后期治療在于矯正畸形和治療并發(fā)癥，若為早期病人，應(yīng)囑其不要總是臥床休息，而要盡可能背靠椅子挺直背坐著，必要時(shí)可根據(jù)情況挺直腰站立，要睡硬板床，不墊枕頭，以免脊柱和頸椎變形，本病同其他炎癥性疾病一樣，應(yīng)適當(dāng)休息，休息期間要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，散步，絕不要整天臥床，夜間睡覺時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，以促使睡眠。1、治療原則強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是減緩疼痛和僵硬感，有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超過60%患者需服用藥物治療，病人的教育對(duì)成功的治療至關(guān)重要，病人必須了解，盡管疼痛和僵硬感，通過適當(dāng)?shù)姆穷惞檀碱惪寡姿幹委煏?huì)得到很好控制，但定期做治療性體育鍛煉對(duì)減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法，病人必須直立行走，定期做背部的伸展運(yùn)動(dòng)，睡硬板床并去枕平臥，最好是仰臥或伸背俯臥，避免卷曲側(cè)臥，勸告病人戒煙，定期做深呼吸運(yùn)動(dòng)以維持正常的胸?cái)U(kuò)展度，游泳是強(qiáng)直性脊柱炎病人最好的運(yùn)動(dòng)方式，戴上潛水鏡和通氣管能使頸部明顯屈曲畸形的患者做自由泳運(yùn)動(dòng)，雖然經(jīng)常性的身體鍛煉和NSAID藥物方案成功地治療了大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用緩解病情的抗風(fēng)濕藥物。心臟并發(fā)癥可能需行動(dòng)脈瓣置換或植入起搏器，肺尖纖維化雖不容易處理，但很少需要手術(shù)切除，頸椎受累可導(dǎo)致頸部各種運(yùn)動(dòng)明顯受限，但寰枕和寰樞關(guān)節(jié)不會(huì)完全強(qiáng)直，還可允許一定程度的頭部旋轉(zhuǎn)和點(diǎn)頭動(dòng)作，特殊的寬視野鏡對(duì)這樣的患者很有用，同樣，特殊的多棱鏡可增加由于嚴(yán)重駝背行走時(shí)不能向前看的患者的視野，在極個(gè)別病情發(fā)展至晚期的患者，手術(shù)治療很有幫助，全髖置換術(shù)可產(chǎn)生良好的效果，能部分或完全糾正病人因嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變引起的殘廢，椎體楔形骨切除可用于有嚴(yán)重駝背患者，但要承擔(dān)相對(duì)較高的偏癱的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)直性脊柱炎的強(qiáng)直性骨質(zhì)疏松非常容易引起骨折，即使是相對(duì)輕的外傷，包括患者回憶不起來(lái)的外傷也是如此，骨折線常是橫貫性的，頸椎是最容易發(fā)生骨折的部位，常在頸5～頸6或頸6～頸7水平，且不容易被X線檢查發(fā)現(xiàn)，磁共振成像對(duì)發(fā)現(xiàn)骨折有幫助，在任何晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，一旦其主訴輕傷后有頸痛或胸痛，就要注意排除骨折，骨折可能引起脊柱椎間盤炎(椎間盤椎體破壞)和假關(guān)節(jié)形成，據(jù)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱椎間盤炎的發(fā)生率是5%～6%，最常見的部位是胸1～腰1，但脊柱椎間盤炎可在沒有外傷的情況下自發(fā)形成，有一半的患者無(wú)癥狀，一些患者需要臥床休息，局部制動(dòng)，而不是鍛煉，以助于形成纖維化和融合，這可能是少數(shù)需用支架固定的例子之一。2、藥物治療(1)非類固醇抗炎藥物(NSAID)：目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是NSAID，無(wú)論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可用，NSAID來(lái)改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀，所有NSAID均可減緩疼痛(后背痛，骶髂關(guān)節(jié)痛，外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)的足跟痛)和僵硬感，尚未證實(shí)NSAID對(duì)骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過程有何種影響，NSAID的主要問題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷，需要研制副作用更小的新藥，有一項(xiàng)研究評(píng)估了塞來(lái)昔布對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的短期療效，在這項(xiàng)隨機(jī)的安慰劑對(duì)照研究中，246個(gè)活動(dòng)期的強(qiáng)直性脊柱炎患者分別服用了安慰劑(n=76)，塞來(lái)昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d，6周后塞來(lái)昔布和酮洛芬組的疼痛和功能狀態(tài)改善均明顯優(yōu)于安慰劑組，塞來(lái)昔布組，略優(yōu)于酮洛芬組。(2)糖皮質(zhì)激素：口服皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期治療中毫無(wú)價(jià)值，因其副作用大，且不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程，頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，眼前色素膜炎，可以通過擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制，對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，同樣，對(duì)那些頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素技術(shù)上可行，在一項(xiàng)歷時(shí)6個(gè)月的開放性雙盲-安慰劑對(duì)照的研究中，10例有明確骶髂關(guān)節(jié)炎癥(其中有3例是雙側(cè)疼痛)參與了研究，強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組，其中一組骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射1.5ml長(zhǎng)效激素(相當(dāng)于62.5mg潑尼松)，對(duì)照組注射同體積生理鹽水作為對(duì)照，分別由醫(yī)生和病人進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)(采用V強(qiáng)直性脊柱炎10cm記分法)，結(jié)果表明，藥物起效時(shí)間是1～15天，其中8/13個(gè)患者在前3天內(nèi)起效，注射第一月后，85%的藥物組患者取得了良好的療效，第六個(gè)月，58%的患者骶髂關(guān)節(jié)癥狀仍保持緩解，疼痛指數(shù)下降了33%(P