血液透析的九大常規(guī)知識(shí)

導(dǎo)讀：由于現(xiàn)今的朋友們大部分的精力都放在了事業(yè)的打拼上面，當(dāng)疾病襲來(lái)的時(shí)候難免會(huì)顯得不知所措，以尿毒癥為例，這樣的疾病對(duì)于人們生命的威脅是很大的，談到尿毒癥就要說(shuō)說(shuō)人們比較關(guān)心的血液透析問(wèn)題了，對(duì)于血液透析很多的患者朋友表示不是太了解，在這里為大家介紹一下血液透析的九大常規(guī)知識(shí)?(推薦閱讀：什么是血液透析)

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血液透析的九大常規(guī)知識(shí)?

1、每周透析幾次為宜?

誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘腎功能，可采取開(kāi)始透析的第一周透析3～5次，以后根據(jù)治療反應(yīng)及殘腎功能、機(jī)體容量狀態(tài)等，逐步過(guò)渡到每周2～3次透析。

2、每次透析時(shí)間多少為宜?

每周3次者4～4.5小時(shí)/次，可保證每周總治療時(shí)間不低于10-12小時(shí)。最佳透析方案為一周三次，每次4小時(shí)。當(dāng)然，如每日短時(shí)透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3、為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、血鐵檢測(cè)、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?

血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1次，鐵指標(biāo)建議每3個(gè)月檢查1次。以便及時(shí)了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處方和藥物治療。

肝功能、血糖和血脂等代謝營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每1～3個(gè)月檢測(cè)1次，可以了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療，因營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

乙肝、丙肝、HIV指標(biāo)：要求開(kāi)始透析不滿6個(gè)月患者，應(yīng)每1～3個(gè)月檢測(cè)1次;維持性透析6個(gè)月以上患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次。由此對(duì)血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。

建議血電解質(zhì)每月檢測(cè)1次，血iPTH每3個(gè)月檢查1次，可及時(shí)調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。

定期檢測(cè)血β2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整透析處方，可以減少透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。

心血管結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12個(gè)月1次?？杉皶r(shí)了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，及時(shí)作出治療的調(diào)整。

4、每次透析間期的體重多少為宜?

透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%～5%，或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg。

透析間期體重增加過(guò)多會(huì)造成下一次透析前血容量負(fù)荷過(guò)重，甚至因急性肺水腫需急診透析;會(huì)引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率;還會(huì)因?yàn)橥肝鲋行枰懦^(guò)多的水分而增加超濾，造成透析時(shí)低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。

5、血壓控制在多少范圍為宜?

血液透析患者血壓控制目標(biāo)透析前為<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后為<130/80mmhg，但收縮壓不要低于110mmhg。因?yàn)檠獕哼^(guò)高會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過(guò)低會(huì)引起透中低血壓反應(yīng)及內(nèi)瘺閉塞。

6、為什么要做HDF(雙泵機(jī))?

普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過(guò)彌散和對(duì)流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建議血透患者1-4周行一次HDF。

7、糾正貧血的重要性，貧血有什么不好?怎樣治療貧血為合理?

慢性腎衰竭患者因促紅細(xì)胞生成素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導(dǎo)致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至?xí)炟?，低血壓休克。糾正貧血需使用促紅細(xì)胞生成素，了解有無(wú)鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白<200ng/m，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，需補(bǔ)鐵。靜脈優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。

8、為什么要用左卡尼汀?

左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長(zhǎng)期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

9、什么叫做血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥?如何預(yù)防?

血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

1)、高血壓：治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過(guò)可能有效。

2)、左心功能不全：充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。

3)、冠脈疾?。嚎刂聘哐獕?、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。

4)、心包炎：早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。

5)、胸腹腔積液：滲出性為主。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)。

6)、貧血：腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主要手段，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。

7)、繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。号R床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。

8)、泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見(jiàn)，其由腎臟本身病變引起，與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。

9)、神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺(jué)障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。

10)、皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強(qiáng)透析有效，大部分只能對(duì)癥處理，無(wú)特殊治療。

專家介紹：對(duì)于血液透析患者很容易患有心力衰竭，血透患者發(fā)生心衰最主要的原因?yàn)橐后w過(guò)度負(fù)荷，另外貧血、動(dòng)靜脈瘺、感染等均可加重心衰。所以患者朋友要定期的檢查好身體健康情況。