急性卒中的初始評(píng)估和治療

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急性卒中治療的初始階段的主要目標(biāo)是確保疾
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2018-06-20 14:48 閱讀：1.23萬

●急性卒中治療的初始階段的主要目標(biāo)是確保疾病穩(wěn)定;快速逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致病人異常的狀況;確定急性缺血性卒中患者是否適合進(jìn)行溶栓治療;以及開始揭示病人神經(jīng)癥狀的病理生理機(jī)制。

●急性卒中評(píng)價(jià)和治療的重要方面包括：

●評(píng)估生命體征，確保氣道、呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定

●獲得快速且準(zhǔn)確的病史和體格檢查以幫助識(shí)別卒中類似疾病和急性卒中鑒別診斷中的其它病患

●施行緊急的頭顱CT或MRI檢查以及其它重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括卒中發(fā)作后的第一個(gè)24小時(shí)的心臟監(jiān)測(cè)。

●處理容量不足和電解質(zhì)紊亂

●檢查血糖，低血糖(220mmHg或舒張壓>120mmHg時(shí)，或病人具有其它明確的適應(yīng)癥，例如急性缺血性冠脈疾病，心衰，主動(dòng)脈夾層，高血壓性腦病，急性腎衰或先兆子癇或子癇時(shí)才考慮降壓治療(Grade 2C)。當(dāng)決定降壓治療，我們建議在卒中發(fā)生的第1個(gè)24小時(shí)，降低血壓15%左右 (Grade 2C)。

●對(duì)于符合條件的急性缺血性卒中的病人，假如能在卒中癥狀發(fā)生后的4.5小時(shí)內(nèi)開始治療，則靜脈內(nèi)阿替普酶治療是一線治療方案。發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)的大動(dòng)脈閉塞的卒中患者，應(yīng)當(dāng)接受血管內(nèi)血栓摘除術(shù)。

●除了靜脈內(nèi)阿替普酶治療，許多治療缺血性卒中的措施都能降低致殘率，并發(fā)癥或卒中復(fù)發(fā)，包括：

●卒中發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)開始抗栓治療

●預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞

●急性缺血性卒中患者一旦能安全的口服藥物，則盡可能快的進(jìn)行開始或繼續(xù)他汀類藥物治療 (Grade 2C)。

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