再發(fā)卒中的預(yù)防——抗血小板治療

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抗血小板治療(Antiplatelett
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2018-06-20 15:05 閱讀：1.33萬

卒中二級(jí)預(yù)防的抗血小板治療

抗血小板治療(Antiplatelet therapy)同時(shí)用于急性缺血性卒中的治療和卒中的預(yù)防?？寡“逯委煵粌H能減少有較高危險(xiǎn)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化患者的卒中發(fā)生率，而且也能減少已知癥狀性腦血管疾病患者卒中的發(fā)生率。

阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片都是可以接受的、預(yù)防非心源性缺血性卒中復(fù)發(fā)的選擇。

●對(duì)于既往有非心源性卒中的、或動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性短暫性腦缺血發(fā)作的、腔隙性梗死或隱源性卒中的患者，我們推薦給以抗血小板治療(Grade 1A)。 我們建議采用氯吡格雷(75mg/日)作為單藥治療或阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片(25mg/200mg 每日兩次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片之間的選擇主要依賴病人自己對(duì)藥物能否耐受以及有無禁忌。只要不增加明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都應(yīng)該首先選擇這兩個(gè)藥物中的一個(gè)。當(dāng)病人負(fù)擔(dān)不起或無法得到更有效的藥物(氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片)的時(shí)候，阿司匹林可以使用。

●盡管阿司匹林的最適劑量尚不確定，也沒有令人信服的證據(jù)來斷定特定劑量比其它劑量更有效，小劑量(≤325mg)使用較少發(fā)生胃腸道副作用和出血。應(yīng)用阿司匹林作為缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的時(shí)候，我們推薦的劑量為50~100mg/日(Grade 1B)。

●對(duì)于要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，我們推薦術(shù)前即開始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在術(shù)后只要沒有禁忌癥就應(yīng)該無限期的繼續(xù)服用 (Grade 1A)。

●阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片不應(yīng)當(dāng)用于無法耐受阿司匹林的患者。當(dāng)病人不能耐受阿司匹林的時(shí)候，氯吡格雷(75mg/日)顯然是個(gè)替代選擇。噻氯匹定(Ticlopidine)應(yīng)當(dāng)被保留用于那些同時(shí)無法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。

●針對(duì)大部分非心源性卒中或TIA的患者，考慮到明顯增加的出血并發(fā)癥，以及和單用氯吡格雷相比較長(zhǎng)期有效性的缺乏，我們不推薦聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷作為卒中的長(zhǎng)期預(yù)防(Grade 1A)。

然而，特定選擇的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脈綜合癥或動(dòng)脈支架置入的患者，需要給以氯吡格雷+阿司匹林治療。

●針對(duì)近期發(fā)生過的癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈疾病，我們建議采用阿司匹林+氯吡格雷雙重抗血小板治療90天，繼而給以氯吡格雷單用，阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)膜緩釋片 或 阿司匹林單用(Grade 2C)。

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