成人彌漫性浸潤性低度惡性膠質(zhì)瘤的治療
在目前沒有明確的證據(jù)情況下,一般的做法是當(dāng)有癥狀加重或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展時,可以較早的進(jìn)行治療干預(yù)。因?yàn)楫?dāng)有這些表現(xiàn)存在時,腫瘤有60~70%的可能性去分化為高度惡性,那種情況就預(yù)示著會有更加糟糕的預(yù)后。然而早期干預(yù)是否會減少腫瘤的惡性轉(zhuǎn)化,尚不得而知。
一般地,早期足量的腫瘤組織取材很重要,因?yàn)榉菑?qiáng)化的腫瘤不一定就是低度惡性膠質(zhì)瘤,也有可能是間變膠質(zhì)瘤,另外還可以判定腫瘤是否有最近新發(fā)現(xiàn)的1p/19q 染色體的缺乏。
對那些年齡小于40歲的而且腫瘤得到全切的病人(低危險組),間歇性的MRI檢查和臨床癥狀隨訪是個可行的治療方案。
對于有殘余腫瘤的病人或者病人年齡大于40歲,我們主張進(jìn)行放療,尤其是當(dāng)腫瘤較大或者再次手術(shù)的可能性因?yàn)槟[瘤毗鄰功能區(qū)而收限。當(dāng)進(jìn)行放療時,一級證據(jù)認(rèn)為低劑量給予是治療的標(biāo)準(zhǔn)(典型的為劑量50Gy,每部分1.8Gy,覆蓋周圍2cm的范圍)。
對那些年輕的且腫瘤含有1p/19q染色體的缺失的病人,可以首先開始或者在復(fù)發(fā)后首先進(jìn)行化療,為的是盡可能延遲放療。
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