膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療
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高級別膠質(zhì)瘤：對新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞
2018-06-20 15:09 閱讀：1.39萬
高級別膠質(zhì)瘤：對新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，強烈推薦術(shù)后替莫唑胺同步放療，口服替莫唑胺 75 mg/m2，療程42 天。放療結(jié)束后4周，替莫唑胺治療，150 mg/m2，連續(xù)用藥5 天，28 天為1個療程，若患者耐受良好，則在以后化療中劑量增至200 mg/m2，化療6個療程(I級證據(jù))。
根據(jù)實際情況，亦可使用尼莫西汀(ACNU)或其他烷化劑卡莫司汀、洛莫斯汀聯(lián)合VM-26方案(I級證據(jù))。
對于新診斷的間變性膠質(zhì)瘤患者，推薦放療聯(lián)合替莫唑胺(同多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)或亞硝脲類如ACNU或PCV方案(洛莫司汀+甲基芐肼+長春新堿)。推薦有條件的單位對高級別膠質(zhì)瘤患者檢測MGMT啟動子區(qū)甲基化狀態(tài)、異檸檬酸脫氫酶1/2突變以及有無1p和19q的缺失(Ⅱ級證據(jù))。
低級別膠質(zhì)瘤
對全切患者，無高危因素者可以觀察;有高危因素者建議放療和化療。
有殘留患者推薦放療和化療。
推薦替莫唑胺作為低級別膠質(zhì)瘤輔助治療的首選化療藥物。
推薦有條件的單位對低級別膠質(zhì)瘤患者檢測1p和19q缺失，若同時缺失者可先行化療(Ⅱ級證據(jù))。異檸檬酸脫氫酶1突變者比野生型預(yù)后好(I級證據(jù))。
兒童膠質(zhì)瘤
對低級別膠質(zhì)瘤患者，推薦術(shù)后化療，尤其是不能放療的嬰幼兒;主要方案有長春新堿+卡鉑、6-硫鳥嘌呤+丙卡巴肼十洛莫司汀+長春新堿(TPCV方案)、低劑量順鉑+依托泊苷和替莫唑胺。
對于高級別膠質(zhì)瘤患兒推薦pCV方案化療(prednisone潑尼松、lomustine-CCNU和vincristine長春新堿)。推薦有條件的單位在兒童膠質(zhì)瘤化療前檢測MGMT啟動子區(qū)甲基化。
室管膜瘤及問變性室管膜瘤
對成人初發(fā)室管膜瘤患者的化療有爭論，缺乏循證醫(yī)學(xué)研究。對復(fù)發(fā)者建議化療。對間變性室管膜瘤患者，在手術(shù)及放射治療后，可以進(jìn)行化療?；熤饕桨赴ǎ阂糟K類為主聯(lián)合化療以及依托泊苷、亞硝脲類化療。
髓母細(xì)胞瘤
對于一般風(fēng)險兒童，推薦術(shù)后及放療后進(jìn)行化療(但不能替代放療)，長春新堿+順鉑+CCNU或長春新堿+順鉑+環(huán)磷酰胺或長春新堿+VPl6+卡鉑(環(huán)磷酰胺)聯(lián)合化療方案。對于評估為高風(fēng)險兒童推薦手術(shù)及放療后化療，可選擇的化療方案：長春新堿+順鉑+CCNU聯(lián)合化療。
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