局灶性腦干膠質(zhì)瘤的治療效果
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腦干位置的特殊性常常排除了手術(shù)在腦干膠質(zhì)
2018-06-19 11:33 閱讀：1.89萬
腦干位置的特殊性常常排除了手術(shù)在腦干膠質(zhì)瘤治療中的作用。病人常被給以放療，從而使很多病人最終缺乏組織病理診斷，目前治療上較大的進(jìn)步就是認(rèn)定了這是一類生物學(xué)上別具一格 的亞群。
在腦干腫瘤這個特殊群體中，一個極端就是橋腦彌漫性膠質(zhì)瘤，高度侵襲性，不能手術(shù);另一個極端則是頂蓋膠質(zhì)瘤，自然史特長，適合于腦脊液分流手術(shù)和繼續(xù)觀察。
過去15-20年中外科技術(shù)的進(jìn)步不僅使得它成熟，而且使其成為頸延髓交界處和背側(cè)外生性治療的手段。術(shù)中影像技術(shù)的進(jìn)步和導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)增加了外科醫(yī)生進(jìn)行最大程度治療切除的能力。
化療在過去的歲月里，很少被使用在腦干膠質(zhì)瘤中，目前日漸作為一種治療辦法，尤其是在那些年輕兒童，為了延遲放療對孩子生長和發(fā)育的抑制作用，如果化療不能起到阻止腫瘤進(jìn)展的作用，則三維適形放療可以用來控制治療生長。
在許多組病例資料中，低度膠質(zhì)瘤的長期生存率都達(dá)到了100%。在另一方面，無進(jìn)展存活比較低，大約為70%，慢性致殘很常見。腫瘤對腦干，長束和顱神經(jīng)的局部壓迫導(dǎo)致了治療相關(guān)的致殘表現(xiàn)以及治療錢的神經(jīng)功能缺損癥狀。癥狀的持續(xù)以及致殘的嚴(yán)重性是和長程神經(jīng)功能預(yù)后相密切關(guān)聯(lián)的因素。
腦干膠質(zhì)瘤的成功治療不僅需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生，放療專家和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，也需要有經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)工作者，教育專家和職業(yè)的物理治療師。
外科手術(shù)切除是治療小的局灶性的起源于頸延髓交界處和背側(cè)外生性膠質(zhì)瘤的一個方法。手術(shù)之前需要考慮腫瘤的位置(手術(shù)的可能性)，癥狀的持續(xù)時間(腫瘤生長的速度的判定)，以及診斷的時候神經(jīng)缺損的嚴(yán)重程度(術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)重要的預(yù)測指標(biāo))。
腦干低度惡性膠質(zhì)瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的密切毗鄰限制了對大部分腫瘤的根治性切除。然而，近全或者全部切除小型的局灶性的腫瘤能獲得94-100%的5年無進(jìn)展期。
位于髓內(nèi)的或者在面神經(jīng)丘水平的(位于第四腦室底)通常不是手術(shù)所能達(dá)到的。在這些位置，手術(shù)通常會帶來嚴(yán)重的后果。
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