肝功能不正常的乙肝女性應(yīng)該如何治療
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有大約1/3的乙肝病毒感染女性在育齡期會
2018-06-12 16:20 閱讀：1.58萬
有大約1/3的乙肝病毒感染女性在育齡期會出現(xiàn)肝功能異常，成為慢性乙型肝炎患者。在這種情況下懷孕是有風(fēng)險(xiǎn)的。因?yàn)閼言衅陂g胎兒的發(fā)育需要大量營養(yǎng)，勢必加重母親肝臟的負(fù)擔(dān)，常常導(dǎo)致肝功能惡化和多種妊娠并發(fā)癥，甚至發(fā)展為重癥肝炎。
另一方面，在肝功能不正常時(shí)懷孕，也會影響到胎兒的發(fā)育，早產(chǎn)和胎死宮內(nèi)的發(fā)生率增加。嚴(yán)重的肝病還會導(dǎo)致產(chǎn)后出血和感染。因此，在肝功能異常時(shí)，醫(yī)生往往建議先治療，等肝功能恢復(fù)正常后再懷孕。那么，肝功能異常的育齡期乙肝女性應(yīng)該如何治療呢?
慢性乙型肝炎的治療包括保肝降酶治療和抗病毒治療。孕前女性輕度或偶發(fā)性肝功能異?？梢韵确帽８谓得杆幹委?，如：甘草酸類藥物、垂盆草沖劑、護(hù)肝片等五味子的中成藥等，待肝功能恢復(fù)正常后不要馬上停藥，慢慢減量，逐漸停藥。
停藥后觀察一個(gè)月未復(fù)發(fā)，則可以備孕。如保肝降酶藥物治療無效，或ALT反復(fù)升高大于正常值上限2倍，或有明顯的肝纖維化表現(xiàn)，則應(yīng)該和其他乙肝患者一樣按照我國的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦的抗病毒治療方案進(jìn)行抗病毒治療。若不治療，則可能導(dǎo)致肝功能長期異常，逐漸加重肝臟纖維化，增加肝硬化和肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
我國的《慢性乙型肝炎防治指南》和亞太地區(qū)的乙肝治療指南均推薦未懷孕的育齡婦女若有治療適應(yīng)癥，可應(yīng)用干擾素或核苷(酸)類藥物治療，但在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕。這是因?yàn)楦蓴_素不僅具有較多的副作用，對妊娠有明顯影響，而且有抗細(xì)胞增殖的作用，可能影響胎兒發(fā)育;而核苷(酸)類藥物在孕早期乃至整個(gè)孕期使用，胎兒在母親子宮內(nèi)長期暴露藥物的安全性數(shù)據(jù)尚少，應(yīng)盡量避免。
但是，干擾素抗病毒療效有限，只有不到1/3的女性可能使用干擾素治療成功后停藥懷孕，2/3以上的女性有可能因?yàn)榀熜Р患鸦蚋蓴_素的副作用導(dǎo)致治療失敗。而核苷(酸)類藥物需要長期治療，僅有20%的HBeAg陽性患者經(jīng)短期治療實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，12%達(dá)到持續(xù)病毒抑制而停藥。這就意味著大部分接受治療的育齡女性有可能需要在治療期間懷孕。
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