乙肝孕婦能不能做羊膜腔穿刺
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我國的《慢性乙型肝炎防治指南》中沒有說H
2018-06-08 16:28 閱讀：1.01萬
我國的《慢性乙型肝炎防治指南》中沒有說HBV感染的孕婦不應(yīng)做唐氏篩查，只是建議“對(duì)HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺”，以減少母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。但有關(guān)乙肝孕婦能不能做羊膜腔穿刺的問題一直存有爭議。
請(qǐng)教有關(guān)專家后得知：在2005年第一次編寫《指南》時(shí)，因?yàn)闆]有找到太多的臨床研究證據(jù)，采用了世界衛(wèi)生組織2002年提出的建議：“應(yīng)避免羊膜穿刺術(shù)?！痹?010年重新修訂指南時(shí)，專家們?cè)俅螜z索世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)這條建議仍然未變，故在更新的《指南》中也未加改變。
檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：早在1994年，臺(tái)灣和荷蘭的醫(yī)生就均發(fā)表了自己有關(guān)乙肝孕婦羊膜腔穿刺對(duì)母嬰傳播影響的研究。兩項(xiàng)研究結(jié)果一致認(rèn)為，羊膜腔穿刺沒有增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。1999年，美國一位醫(yī)生發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性觀察了認(rèn)為羊膜腔穿刺導(dǎo)致乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)是低的。
因此，2003年加拿大在一篇有關(guān)乙型和丙型肝炎，艾滋病婦女羊膜腔穿刺指導(dǎo)意見時(shí)提出：羊膜腔穿刺導(dǎo)致乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)是低的，但e抗原陽性的孕婦應(yīng)慎重考慮。2009年和2010年，法國和西班牙的指導(dǎo)意見也重申了加拿大的這一主張。
綜合上述意見：我認(rèn)為，對(duì)于乙肝感染的孕婦應(yīng)先進(jìn)行唐氏篩查，謹(jǐn)慎進(jìn)行羊膜腔穿刺。經(jīng)唐氏篩查為唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者，若HBV DNA低復(fù)制或檢測不出，在知情同意后可以考慮進(jìn)行羊膜腔穿刺;若HBV DNA高復(fù)制，除非特殊原因，一般不建議進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查。
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