妊娠期急性乙型肝炎是否需要抗病毒治療
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急性乙型肝炎屬于自限性疾病，一般經(jīng)過(guò)保肝
2018-05-24 15:01 閱讀：1.04萬(wàn)
急性乙型肝炎屬于自限性疾病，一般經(jīng)過(guò)保肝、對(duì)癥及支持治療在1～4個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，6個(gè)月內(nèi)HBsAg消失，抗HBs出現(xiàn)。但是，妊娠期間發(fā)生急性乙型肝炎后，慢性化的比率高達(dá)18.2%，明顯高于非妊娠急性乙型肝炎4.6%的慢性化比率。這可能因?yàn)槿焉锲陂g母體為了容忍胎兒來(lái)自父親的抗原，細(xì)胞免疫功能減弱，免疫耐受性增強(qiáng)，對(duì)乙肝病毒的清除能力下降。
近年來(lái)已有少量使用拉米夫定或替諾福韋治療急性乙型肝炎病毒和妊娠期急性乙型肝炎的報(bào)道。結(jié)合這些文獻(xiàn)報(bào)道，我認(rèn)為，妊娠期急性乙型肝炎使用拉米夫定或替諾福韋等抗病毒藥物的適應(yīng)證應(yīng)該是：
①有重癥肝炎的臨床表現(xiàn)，伴有HBV DNA復(fù)制≥ 4 log10 IU/ml，且沒(méi)有下降趨勢(shì)者;
②持續(xù)HBV DNA高復(fù)制≥ 6 log10 IU/ml，有慢性化可能者;
③妊娠晚期HBV DNA高復(fù)制≥ 6 log10 IU/ml，母-嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)較大者。
如何阻斷妊娠期急性乙型肝炎的母-嬰垂直傳播?
妊娠期急性乙型肝炎的母-嬰垂直傳播阻斷措施與慢性乙肝病毒感染母親相同：應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生后12小時(shí)內(nèi))注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。
由于妊娠期急性乙型肝炎的母親體內(nèi)HBV DNA水平一般低于慢性乙肝病毒感染的母親，在實(shí)施上述主動(dòng)+被動(dòng)的母嬰阻斷措施后絕大多數(shù)可以阻斷成功。所以，得了急性乙型肝炎的妊娠母親不要過(guò)分擔(dān)心。
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