如何在治療期間預(yù)測干擾素對乙型肝炎的療效
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在治療期間觀察HBsAg和HBVDNA下
2018-05-24 11:04 閱讀：1.55萬
在治療期間觀察HBsAg和HBV DNA下降的情況可以預(yù)測干擾素的療效。根據(jù)以往文獻(xiàn)的報道，對于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過12周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，建議停止治療。
對于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過12周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建議停止治療。無論哪種基因型，若經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素治療。
對于HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，如果12周治療后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降<2 log10 IU/ml，應(yīng)考慮停止聚乙二醇干擾素治療。法國醫(yī)生瓦利特?皮卡德(Vallet -Pichard)在2014年總結(jié)了以往文獻(xiàn)，提出了干擾素治療期間預(yù)測和早期停藥的原則：12周時HBV DNA及HBsAg下降是持續(xù)病毒應(yīng)答的最佳早期預(yù)測指標(biāo)。
對于e抗原陽性患者，干擾素治療12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高;然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的可能性極低，應(yīng)該考慮早期停藥。
對于e抗原陰性患者，干擾素治療12周時HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治療12周和24周時HBsAg下降>10%的患者在治療結(jié)束后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率較高;而治療12周時HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg無明顯下降者，治療結(jié)束后的病毒學(xué)應(yīng)答率較低，應(yīng)該考慮早期停藥。
我國專家根據(jù)國外學(xué)者的經(jīng)驗，首次把干擾素治療期間的預(yù)測和療效欠佳患者早期停藥寫入2015年版《乙肝指南》，建議“：HBeAg陽性慢乙型肝炎患者治療24周HBsAg和HBV DNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測因素。接受聚乙二醇干擾素α治療，如果24周HBsAg<1500 IU/ml，繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。若經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療。
HBeAg陰性慢乙肝患者治療過程中HBsAg的下降、HBV DNA水平是停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測因素。如果經(jīng)過12周治療后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降<2 log10 IU/ml，應(yīng)考慮停止聚乙二醇干擾素α治療。
普通干擾素或聚乙二醇干擾素療效有限，大約2/3的患者療效欠佳，而且有較多的不良反應(yīng)。另外，聚乙二醇干擾素的價格也較貴。對于療效欠佳的患者，早期預(yù)測，可以指導(dǎo)患者及時改變治療方案，使病人更早獲得有效治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險和醫(yī)療費用。
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