病毒高復(fù)制的乙肝女性能否先降病毒再懷孕
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一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女
2018-05-23 16:11 閱讀：1.63萬
一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性因為發(fā)現(xiàn)自己HBV DNA水平較高，害怕乙肝母嬰阻斷失敗，于是在孕前就開始服用抗病毒藥物治療，試圖把HBV DNA降到“正?！?，然后再停藥懷孕。但是，她們失敗了。盡管服藥時HBV DNA下降到<500拷貝/毫升，但停藥后HBV DNA立即反彈，反復(fù)多次，造成耐藥，甚至導(dǎo)致肝功能異常。也有些人選擇了使用干擾素治療，但往往以失敗告終。這是為什么呢?
在肝功能正常的情況下，機體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒常常處于“免疫耐受”狀態(tài)，機體的免疫系統(tǒng)不能“認識”病毒，常常與病毒“和平共處”。在這個時候，肝臟損傷很輕微，不影響妊娠。而此時應(yīng)用抗病毒藥物，盡管可以使病毒暫時停止復(fù)制，但很難使機體免疫系統(tǒng)發(fā)生清除病毒的免疫反應(yīng)，停藥后病毒則會再度瘋狂復(fù)制，因此常常療效欠佳，而且不能停藥。
不僅如此，病毒長期與藥物接觸，常常會“想”出變異的辦法抵抗藥物對它們的攻擊，造成耐藥，使以后需要治療時藥物選擇更加困難。更重要的是，在不能停藥的情況下懷孕，增加了胎兒在母親子宮內(nèi)與藥物暴露所造成的風險。
因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶者不是我國《慢性乙型肝炎防治指南》中所推薦的抗病毒治療適應(yīng)證，肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性不用治療，可以生育，孕前不要盲目治療;在孕期監(jiān)測肝功能和HBV DNA，如果孕期HBV DNA >106 IU/ml，母嬰傳播的風險較大，可在妊娠28±4周選擇拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療，產(chǎn)后1～3個月內(nèi)酌情停藥。
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