難治性腎病綜合征驗案
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患者2011年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮
2018-05-21 17:58 閱讀：1.24萬
某女，27歲，2012年4月4日初診。
患者2011年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，未重視及治療，水腫逐漸加重。2011年12月9日開始激素+環(huán)磷酰胺治療，強的松起始量50mg，目前強的松已減量至30 mg，環(huán)磷酰胺累積至7g，病情無明顯好轉(zhuǎn)，24小時尿蛋白定量：5-7g。2天前因發(fā)熱再次出現(xiàn)雙下肢水腫，血生化：ALB 20.9g/L，24小時尿蛋白定量：6.13g?？滔掳Y：雙下肢指凹性水腫，發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，咳嗽，惡心，納差，小便量少，舌暗苔薄黃，脈浮數(shù)。
中醫(yī)辨證：脾腎虧虛，兼風邪襲表。治則：急則治標，疏風散邪清熱解表，處方：銀翹散加減，方藥如下：金銀花30g 連 翹12g 桔 梗10g 蘆根15g薄 荷10g竹葉12g牛蒡子12g生石膏30g先煎
配合鯉魚湯：
生黃芪30g 砂 仁6g 冬瓜皮30g 赤小豆30g
2012年4月18日二診：經(jīng)上述治療患者發(fā)熱等癥狀消失，雙下肢中度浮腫，有麻木感，無明顯腰痛，舌暗苔白膩，脈沉細。治以濟生腎氣湯加減溫腎活血利水，方藥如下：生地黃12g山萸肉10g白術(shù)15g丹皮12g制附片6g澤瀉20g茯苓20g車前子30g包煎生黃芪20g等。
經(jīng)前方案加減半年治療，患者病情平穩(wěn)，偶有乏力，雙下肢輕度浮腫，納食欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。查血生化：ALB 38.6g/L，24小時尿蛋白定量：1.3g。繼以參芪地黃湯加減，方藥如下：生黃芪30g黨參15g生 地12g山萸肉10g 白術(shù)15g 丹皮12g 澤瀉10g 茯苓30g金櫻子20g 隨訪1年余，24小時尿蛋白定量在0.3g以下，腎功能正常，自覺無明顯不適。
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