特發(fā)性膜性腎病的免疫抑制治療
用手機掃描二維碼 在手機上繼續(xù)觀看
評估在腎功能正在下降的特發(fā)性膜性腎病患者
2018-05-21 16:50 閱讀：1.86萬
背景
評估在腎功能正在下降的特發(fā)性膜性腎病患者中，使用免疫抑制治療能否維持腎功能穩(wěn)定。
方法
英國各地的 37 個腎臟科中開展了這項隨機對照試驗。經(jīng)活檢證實的特發(fā)性膜性腎病患者(18—75 歲)，其血漿肌酐濃度低于 300 μmol/L，并且根據(jù)歷時不少于 3 個月的至少三項測量結(jié)果，其在入組前 2 年內(nèi)腎小球濾過率至少下降了 20%。 試驗分為3組，通過隨機數(shù)表對患者進行了隨機分配 (1:1:1)，讓患者分別接受單純支持治療，支持治療加為期 6 個月的潑尼松龍和苯丁酸氮芥交替循環(huán)治療，或支持治療加為期 12 個月的環(huán)孢素治療。 主要評價指標為腎功能相對于基線進一步下降 20%。 本研究已注冊為國際標準隨機對照試驗(International Standard Randomised Controlled Trial)，注冊號為 99959692。
結(jié)果
108 名患者進行了隨機分配，其中 33 人接受潑尼松龍和苯丁酸氮芥治療，37 人接受環(huán)孢素治療，38 人接受支持治療。 45 名患者在研究結(jié)束前偏離了預(yù)定方案，其中大多數(shù)是因為小劑量調(diào)整所致。 如患者未達到主要終點，我們對其隨訪至主要終點或至少 3 年。潑尼松龍和苯丁酸氮芥組腎功能進一步下降 20% 的風險顯著低于支持治療組(19/33 的患者 [58%] 達到終點 vs 31/37 [84%];環(huán)孢素組 (29/36 [81%]) 和單純支持治療組的風險之間無差異。 在所有三組中，嚴重不良事件均較為頻繁，但潑尼松龍和苯丁酸氮芥組高于單純支持治療組(56 例事件vs 24 例事件;p=0·048)。
結(jié)果解讀
對于患有特發(fā)性膜性腎病且腎臟排泄功能正在惡化的患者亞群，我們的證據(jù)最支持使用為期 6 個月的潑尼松龍和苯丁酸氮芥治療方法。 該患者亞群應(yīng)避免使用環(huán)孢素。 但要注意潑尼松龍和苯丁酸氮芥引起的嚴重不良事件。
分享到微信朋友圈
×打開微信，點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。
相關(guān)文章
1.33萬次閱讀 2018-05-21
1.07萬次閱讀 2018-05-22
1.12萬次閱讀 2018-06-06
1.95萬次閱讀 2018-06-20
1.43萬次閱讀 2018-05-23
1.91萬次閱讀 2018-05-22
1.85萬次閱讀 2019-02-13
1.25萬次閱讀 2018-06-12
1.01萬次閱讀 2018-06-05
