我常常收到許多乙肝新媽媽的來信，她們?cè)谧约汉⒆映錾耐瑫r(shí)，又有著深深地恐懼：她們害怕自己的孩子也像她們一樣感染上乙肝病毒。她們想親親孩子，又怕嘴上的唾液沾到孩子的臉上;她們想抱抱孩子，又擔(dān)心自己身上的汗液帶有病毒;她們更希望像其他媽媽一樣讓孩子吸允著自己脹滿乳汁的乳房，但更擔(dān)心孩子吸入帶有病毒的乳汁。

她們?cè)诤⒆舆€沒有完成三針乙肝疫苗接種的時(shí)候，就三番五次地抱著孩子到醫(yī)院，硬著心腸讓護(hù)士把那尖銳的針頭刺進(jìn)孩子那微細(xì)的血脈，抽取那本來就不多的血液，查查孩子體內(nèi)的乙肝抗體還省多少，生怕抗體的減少不足以幫助孩子抵御來自母親身上的病毒。

她們常常產(chǎn)后抑郁，像發(fā)了瘋一樣地自責(zé)，認(rèn)為自己使孩子感染上乙肝病毒，一封封地來信，只想從我這里得到一些安慰，直到孩子7個(gè)月后，證實(shí)母嬰阻斷成功，她們才轉(zhuǎn)悲為喜。這就是許多乙肝媽媽的真實(shí)寫照!今天，我就想談?wù)動(dòng)嘘P(guān)乙肝媽媽給孩子喂奶的那些事。

乳汁中有沒有病毒?

乙肝媽媽的乳汁中確有病毒!1974年，兩位科學(xué)家首次從母乳中檢測(cè)到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，證實(shí)了乙肝病毒感染母親的乳汁中存在乙肝病毒。后來，乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒的核酸(HBV DNA)也相繼從母乳中檢出，使人們產(chǎn)生了乙肝病毒感染母親可能通過乳汁感染嬰兒的擔(dān)心。由于這種擔(dān)心，乙肝病毒感染的母親母乳喂養(yǎng)率普遍低于其他母親。

乳汁能不能傳乙肝?

確有一些研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可能是乙肝母嬰傳播的危險(xiǎn)因素之一。但更多的研究認(rèn)為，母乳不會(huì)增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為了更科學(xué)地找出乙肝母親母乳喂養(yǎng)是否增加乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)，2011年以來，幾位醫(yī)生分別對(duì)國內(nèi)外有關(guān)乙肝母親母乳喂養(yǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析。結(jié)果均顯示，乙肝病毒感染的母親，無論其感染狀況如何(“大三陽”或“小三陽”，HBV DNA水平高或低)，在新生兒正規(guī)免疫后母乳喂養(yǎng)均不會(huì)增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

更有一些醫(yī)生進(jìn)行了一些大樣本的研究，調(diào)查乙肝母嬰傳播與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系。我國湖北武漢的一些醫(yī)生，調(diào)查了4個(gè)研究中心的1150例乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)與乙肝母嬰傳播的情況，進(jìn)一步證實(shí)乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)沒有導(dǎo)致乙肝母嬰傳播的發(fā)生率增加。

有病毒為何不會(huì)傳乙肝?

乙肝媽媽的乳汁中有病毒，但不會(huì)影響其后代乙肝母嬰阻斷的結(jié)果，這取決于許多因素。

原因之一：乙肝媽媽的乳汁中雖然有病毒，但病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量較高，到產(chǎn)后個(gè)月再檢測(cè)，大多數(shù)母親的乳汁中HBV DNA已經(jīng)檢測(cè)不到，僅有18%HBV DNA≥10的6次方拷貝/ml的母親乳汁中還能檢測(cè)到微量的HBV DNA。

原因之二：乳汁中的乳鐵蛋白具有殺菌和抗病毒的活性。許多研究都發(fā)現(xiàn)，乳鐵蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、輪狀病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

原因之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不會(huì)通過消化道傳播。甚至有人認(rèn)為乙肝抗原通過消化道后，可能促進(jìn)免疫系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生。

原因之四：孩子出生時(shí)暴露于母親羊水、血液中的乙肝病毒量遠(yuǎn)比母親奶水中的病毒量高得多，母乳喂養(yǎng)接觸到的那點(diǎn)兒病毒簡(jiǎn)直可以忽略不計(jì)。

原因之五：經(jīng)過主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫，孩子已經(jīng)具備了抵御乙肝病毒感染的能力。這也是最重要的原因!在以前的多篇博客中我已經(jīng)反復(fù)說過，只要孩子體內(nèi)“抗HBs抗體≥10 mIU/ml，則可視為機(jī)體已對(duì)乙型肝炎病毒感染具備了抵御能力?！?/p>

出生時(shí)注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分鐘開始發(fā)揮作用，其血濃度在注射后3～7天達(dá)到高峰，半衰期一般可維持17.5～25天，對(duì)新生兒的有效保護(hù)作用可維持42～63天，4個(gè)月后基本清除。再接種3針乙肝疫苗，新生兒都能足夠的抗體抵御來自母親體內(nèi)的乙肝病毒。因此，乙肝媽媽與孩子親近及母乳喂養(yǎng)都不會(huì)把病毒傳播給孩子。

經(jīng)過這些年的研究，乙肝媽媽能不能母乳喂養(yǎng)的答案已經(jīng)十分肯定。無論是世界衛(wèi)生組織，還是國內(nèi)外的乙肝指南都已經(jīng)明確，乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)。只要孩子經(jīng)過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正規(guī)免疫接種，乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。