如何診斷乙型肝炎宮內(nèi)感染
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由于胎兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，肝細胞也未充分
2018-05-16 15:28 閱讀：1.24萬
乙型肝炎母嬰傳播宮內(nèi)感染如何診斷?對HBV宮內(nèi)感染診斷指標尚未統(tǒng)一，因此無法準確判斷新生兒感染的時間。
目前普遍接受2001年第二屆“阻斷HBV母嬰傳播和乙型肝炎免疫與臨床應用學術會議紀要”提出的HBV宮內(nèi)感染定義：HBsAg(+)母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復制標志物的存在，采用主動+被動聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷后無免疫效果者，乙肝病毒復制標志物持續(xù)陽性至少3個月以上。
另外，也有人采用《乙型肝炎基礎和臨床》(第二版)中提出的診斷標準：HBsAg(+)母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復制標志物或HBsAg;且在以后復查中，1月齡檢測HBsAg陽性為宮內(nèi)感染的初篩診斷標準，6月齡檢測HBsAg仍為陽性為確診標準。
但是近些年來發(fā)現(xiàn)，這種診斷標準常常會漏掉許多因?qū)m內(nèi)感染所致的母嬰傳播阻斷失敗的病例。這是因為部分新生兒雖然在子宮內(nèi)已被母親的乙肝病毒感染，但血清學感染標志卻表現(xiàn)為陰性，形成所謂的乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。
由于胎兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，肝細胞也未充分發(fā)育，盡管胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)感染了乙肝病毒，但乙肝病毒的復制能力較低，對HBsAg的表達水平也較低;再加上新生兒出生時立即注射了乙肝免疫球蛋白，而來自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎兒HBsAg表達和產(chǎn)生有效的免疫反應。所以，有些乙肝病毒宮內(nèi)感染的新生兒，尤其是臨近分娩期的宮內(nèi)感染，常常表現(xiàn)為HBsAg或/和HBV DNA的“假陰性”，被醫(yī)生們稱為乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。
這種“潛隱性狀態(tài)”一般持續(xù)1～3個月，隨著新生兒肝細胞發(fā)育逐漸成熟，乙肝免疫球蛋白和來自母血的抗-HBcIgG滴度下降，“潛隱性狀態(tài)”的乙肝病毒開始復制和表達，HBsAg和HBV DNA才逐漸轉(zhuǎn)為陽性。
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