右橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤切除

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聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)良性腫瘤,患者自覺(jué)患耳耳鳴
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2018-08-06 11:45 閱讀:1.2萬(wàn)

聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)良性腫瘤,患者自覺(jué)患耳耳鳴,高調(diào)音。腫瘤發(fā)自橋小腦角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蝸神經(jīng)(即聽(tīng)神經(jīng))的雪旺氏細(xì)胞鞘,腫瘤漸漸增長(zhǎng)壓迫聽(tīng)神經(jīng),造成聽(tīng)覺(jué)障礙。瘤體可為實(shí)質(zhì)性,也可部分或大部液化成囊實(shí)性。

起病隱襲,除耳鳴及聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)力喪失外,還有部分患者同側(cè)三叉神經(jīng)受累,出現(xiàn)同側(cè)面部麻木,或是疼痛,或伴有面癱(眼瞼不能閉合、口角歪向?qū)?cè))。嚴(yán)重者,術(shù)后三叉神經(jīng)功能明顯低下,造成瞬目反射減弱,終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔,引起視力減退,更重者失明?;颊咝g(shù)后宜長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素滴眼液,以保持角膜濕潤(rùn)潔凈,或是戴眼罩,避免光線刺激。

手術(shù)在顯微鏡下和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,術(shù)中注意區(qū)分和保護(hù)三叉神經(jīng)主干及分支、面神經(jīng)、以及后組顱神經(jīng)。瘤體較小時(shí),可清晰分辨出前庭耳蝸上神經(jīng)和前庭耳蝸下神經(jīng)、面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)。本例面神經(jīng)解剖保留,術(shù)后無(wú)發(fā)生面神經(jīng)功能障礙;待術(shù)后7月隨訪時(shí)面容良好。本瘤良性,盡可能徹底切除是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,術(shù)后對(duì)可能殘余瘤體部分應(yīng)予以放射治療,如立體定向放射治療(俗稱伽馬刀)。

患者女,55歲。右側(cè)耳鳴,進(jìn)行性聽(tīng)力減退2年,頭昏。頭顱MRI顯示:右橋小腦角占位,略短T2、長(zhǎng)T1信號(hào),擠壓小腦和橋腦,內(nèi)聽(tīng)道有明顯“鼠尾征”。因過(guò)敏體質(zhì)不能行增強(qiáng)MRI掃描。

初步診斷:右橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤

手術(shù)方式:右乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況:手術(shù)順利,面神經(jīng)解剖保留,瘤體全切。

術(shù)后恢復(fù)情況:良好,輕度聲音沙啞,右面輕度麻木,無(wú)面癱。

術(shù)后病理:聽(tīng)神經(jīng)瘤

術(shù)后7月影像復(fù)查:瘤體全切。

術(shù)后7月隨訪:良好,發(fā)音明顯改善,無(wú)面癱。

分析:聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)良性腫瘤,患者自覺(jué)患耳耳鳴,高調(diào)音。腫瘤發(fā)自橋小腦角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蝸神經(jīng)(即聽(tīng)神經(jīng))的雪旺氏細(xì)胞鞘,腫瘤漸漸增長(zhǎng)壓迫聽(tīng)神經(jīng),造成聽(tīng)覺(jué)障礙。瘤體可為實(shí)質(zhì)性,也可部分或大部液化成囊實(shí)性。起病隱襲,除耳鳴及聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)力喪失外,還有部分患者同側(cè)三叉神經(jīng)受累,出現(xiàn)同側(cè)面部麻木,或是疼痛,或伴有面癱(眼瞼不能閉合、口角歪向?qū)?cè))。嚴(yán)重者,術(shù)后三叉神經(jīng)功能明顯低下,造成瞬目反射減弱,終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔,引起視力減退,更重者失明。患者術(shù)后宜長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素滴眼液,以保持角膜濕潤(rùn)潔凈,或是戴眼罩,避免光線刺激。

手術(shù)在顯微鏡下和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,術(shù)中注意區(qū)分和保護(hù)三叉神經(jīng)主干及分支、面神經(jīng)、以及后組顱神經(jīng)。瘤體較小時(shí),可清晰分辨出前庭耳蝸上神經(jīng)和前庭耳蝸下神經(jīng)、面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)。本例面神經(jīng)解剖保留,術(shù)后無(wú)發(fā)生面神經(jīng)功能障礙;待術(shù)后7月隨訪時(shí)面容良好。

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