聽(tīng)神經(jīng)瘤是成年人橋小腦角常見(jiàn)良性腫瘤之一，生長(zhǎng)緩慢。發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調(diào)性;隨腫瘤增大，聽(tīng)力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側(cè)發(fā)生，見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病。瘤體較大時(shí)，還會(huì)造成顏面痛或是顏面麻木，最終會(huì)造成小腦和腦干明顯受壓，引起肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、眩暈、腦積水等癥狀。

患者，男，59歲。左耳鳴2年，加重伴聽(tīng)力減退1年。

術(shù)前影像：頭顱增強(qiáng)MRI(2014-08-25)顯示左橋小腦角占位，不均勻強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。

診斷：左聽(tīng)神經(jīng)瘤

手術(shù)方式：乙狀竇后入路橋小腦角腫瘤切除術(shù)(左側(cè))

手術(shù)情況：開(kāi)放蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，待小腦塌陷后輕柔牽開(kāi)，顯露橋小腦角腫瘤，仔細(xì)分離，見(jiàn)瘤體與周?chē)尺B緊密，灼燒瘤體表面供血，囊內(nèi)分塊切除瘤體，少部分瘤體囊性變。電生理監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下在瘤體腹側(cè)面確認(rèn)分離保護(hù)面神經(jīng)。

術(shù)后早期情況：恢復(fù)良好，面神經(jīng)功能正常，無(wú)后組顱神經(jīng)癥狀。

術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪與影像復(fù)查：術(shù)后一年余增強(qiáng)頭顱MRI(2016-04-29)顯示瘤體完全切除，面神經(jīng)功能良好。

分析：聽(tīng)神經(jīng)瘤是成年人橋小腦角常見(jiàn)良性腫瘤之一，生長(zhǎng)緩慢。發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調(diào)性;隨腫瘤增大，聽(tīng)力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側(cè)發(fā)生，見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病。瘤體較大時(shí)，還會(huì)造成顏面痛或是顏面麻木，最終會(huì)造成小腦和腦干明顯受壓，引起肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、眩暈、腦積水等癥狀。

聽(tīng)神經(jīng)瘤由手術(shù)切除，是公認(rèn)采納的治療方式。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是面神經(jīng)癱瘓(患者眼瞼閉合不全)、顏面部麻木、聲音嘶啞、嗆咳以及吞咽無(wú)力等面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副等顱神經(jīng)損傷癥狀，重者眼瞼閉合不全造成角膜潰瘍終致視力受累;由于嗆咳會(huì)引起誤吸引致肺部感染。隨著術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、超聲監(jiān)測(cè)等措施廣泛應(yīng)用，加上嫻熟的顯微外科手術(shù)技巧，再或是在乙狀后入路或是迷路入路切除腫瘤時(shí)由耳鼻喉科醫(yī)生參與，在很大程度上降低了面神經(jīng)的損傷率;而要保護(hù)耳蝸神經(jīng)，保存或是改善聽(tīng)力，對(duì)于較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，那就難上加難，目前還是有待解決的問(wèn)題。

因而，對(duì)于小的聽(tīng)神經(jīng)瘤(2公分以下)，如癥狀無(wú)進(jìn)行性加重，可采取立體定向放射治療，即伽馬刀非手術(shù)治療，盡管這種治療不能除掉瘤體，但可在一定程度上減緩腫瘤增長(zhǎng)速度，達(dá)到機(jī)體與腫瘤共存，最大限度保存生命質(zhì)量;瘤體較大，必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)在保護(hù)神經(jīng)功能不受損傷的情況下切除腫瘤，寧可遺留腫瘤少許，不能強(qiáng)行剝離瘤體以損傷神經(jīng)為代價(jià)，術(shù)后殘余瘤體可輔以放射治療。

本例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，接受乙狀竇后入路手術(shù)，在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下，獲得了完整的腫瘤顯微外科切除，并顯示了良好的術(shù)后面神經(jīng)功能，其生活質(zhì)量沒(méi)有受到任何影響。