聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后回訪實(shí)例
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聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)良性腫瘤，患者自覺(jué)患耳耳鳴
2018-08-06 13:15 閱讀：1.14萬(wàn)
患者：女，55歲。右側(cè)耳鳴，進(jìn)行性聽(tīng)力減退2年，頭昏。
頭顱MRI顯示：右橋小腦角占位，略短T2、長(zhǎng)T1信號(hào)，擠壓小腦和橋腦，內(nèi)聽(tīng)道有明顯“鼠尾征”。因過(guò)敏體質(zhì)不能行增強(qiáng)MRI掃描。
初步診斷：右橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤
手術(shù)方式：右乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)
術(shù)中情況：手術(shù)順利，面神經(jīng)解剖保留，瘤體全切
術(shù)后恢復(fù)情況：良好，輕度聲音沙啞，右面輕度麻木，無(wú)面癱。
術(shù)后病理：聽(tīng)神經(jīng)瘤
術(shù)后7月影像復(fù)查：瘤體全切
術(shù)后7月隨訪：良好，發(fā)音明顯改善，無(wú)面癱。
賀曉生教授分析：聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)良性腫瘤，患者自覺(jué)患耳耳鳴，高調(diào)音。腫瘤發(fā)自橋小腦角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蝸神經(jīng)(即聽(tīng)神經(jīng))的雪旺氏細(xì)胞鞘，腫瘤漸漸增長(zhǎng)壓迫聽(tīng)神經(jīng)，造成聽(tīng)覺(jué)障礙。瘤體可為實(shí)質(zhì)性，也可部分或大部液化成囊實(shí)性。起病隱襲，除耳鳴及聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)力喪失外，還有部分患者同側(cè)三叉神經(jīng)受累，出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，或是疼痛，或伴有面癱(眼瞼不能閉合、口角歪向?qū)?cè))。嚴(yán)重者，術(shù)后三叉神經(jīng)功能明顯低下，造成瞬目反射減弱，終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔，引起視力減退，更重者失明?；颊咝g(shù)后宜長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素滴眼液，以保持角膜濕潤(rùn)潔凈，或是戴眼罩，避免光線刺激。手術(shù)在顯微鏡下和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)中注意區(qū)分和保護(hù)三叉神經(jīng)主干及分支、面神經(jīng)、以及后組顱神經(jīng)。
瘤體較小時(shí)，可清晰分辨出前庭耳蝸上神經(jīng)和前庭耳蝸下神經(jīng)、面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)。本例面神經(jīng)解剖保留，術(shù)后無(wú)發(fā)生面神經(jīng)功能障礙;待術(shù)后7月隨訪時(shí)面容良好。
本瘤良性，盡可能徹底切除是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，術(shù)后對(duì)可能殘余瘤體部分應(yīng)予以放射治療，如立體定向放射治療(俗稱伽馬刀)。
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