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聽神經(jīng)瘤如何治療

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聽神經(jīng)瘤是成年人常見良性腫瘤之一，發(fā)病初

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2018-08-06 13:17 閱讀：1.3萬

聽神經(jīng)瘤是成年人常見良性腫瘤之一，發(fā)病初期，自感耳鳴，多為高調(diào)性;隨腫瘤增大，聽力減退終致喪失。一般為單發(fā)，少有雙側發(fā)生，見于神經(jīng)纖維瘤病。

聽神經(jīng)瘤由手術切除，是相對公認采納的治療。但存在的問題是，術后聽力難于恢復，面癱發(fā)生率高。國內(nèi)醫(yī)院，甚至國際醫(yī)院，著名的神經(jīng)外科，在術中神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、超聲檢測等措施保障下，加上嫻熟的顯微外科手術技巧，再或是在乙狀后入路或是迷路入路切除腫瘤時由耳鼻喉科醫(yī)生參與，也只是盡力做到面神經(jīng)的解剖保護和期待日后面神經(jīng)功能的逐漸恢復;保護耳蝸神經(jīng)，保存或是改善聽力，對于較大的聽神經(jīng)瘤，目前還是極少數(shù)病例，可以說還是醫(yī)生未來執(zhí)著解決的問題。

小的聽神經(jīng)瘤，或是手術為避免損害面神經(jīng)甚或耳蝸神經(jīng)而有意遺留的殘存瘤體，可以借助于立體定向放射治療，即Gamma 刀，行無創(chuàng)保守治療，多有報道枚舉放射治療有效病例。

筆者曾對一例手術，瘤體1.5公分，術中成功將瘤體從前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)上剝離下來。瘤體小，未侵及耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。術后雖無明顯面癱，但遺留有明顯的耳鳴。

80年前Henschen提出聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)概念，盡管人們認識到所謂的聽神經(jīng)瘤，實際上是前庭神經(jīng)鞘瘤(vestibular shwannoma)，因為瘤體與前庭神經(jīng)有直接關聯(lián)，而與耳蝸神經(jīng)關系間接。近年來美國國立衛(wèi)生院(NIH)在倡議將聽“神經(jīng)瘤”改為“前聽神經(jīng)瘤”。

是否從理論上可以說切除聽神經(jīng)瘤，有可能保留耳蝸神經(jīng)，從而保留患者聽力。匹茲堡大學醫(yī)學中心(UPMC)耳鼻喉科教授在協(xié)助神經(jīng)外科顱底外科成一例聽神經(jīng)瘤手術后，在手術臺下回答了筆者的問題：“盡管切除了來源于前庭上、下神經(jīng)的雪旺氏細胞鞘瘤，耳蝸神經(jīng)可能得以解剖保留，但在實際手術中，這一步較為困難，而術后聽力恢復或改善更是極為罕見?！?/p>

顯然，聽神經(jīng)瘤完整切除，不發(fā)生面癱，而且要保存聽力，目前路仍漫漫。