導(dǎo)航
乙肝患者一聽(tīng)到自己是小三陽(yáng)，常會(huì)非常開(kāi)心，因?yàn)樵谒麄冃闹?，小三?yáng)就是攜帶者，基本上不需要怎么治療，只有“大三陽(yáng)”才需要特別警惕。
而事實(shí)上是不是全部都是這種情況呢？殊不知小三陽(yáng)也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank">肝硬化其實(shí)“小三陽(yáng)”分兩種類型，其中40%患者為e抗原陰性慢性乙肝，表面癥狀雖輕但治療效果差，易發(fā)展成肝硬化、肝癌。因此我們要警惕小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?/p>
8年“小三陽(yáng)”變成肝硬化
一位44歲的乙肝患者老陳，因?yàn)橛X(jué)得自己是“小三陽(yáng)”，8年來(lái)一直沒(méi)怎么在意，從來(lái)沒(méi)有查過(guò)病毒載量，只是有時(shí)檢查一下肝功能。老陳說(shuō)，自己平時(shí)身體還不錯(cuò)，就是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)時(shí)高時(shí)低，有時(shí)又很正常，想來(lái)應(yīng)該也沒(méi)事。正是認(rèn)為自己的病情不重，所以，在治療方面老陳也不上心，只是偶爾吃點(diǎn)護(hù)肝藥。沒(méi)想到，不久前單位體檢，老陳查出轉(zhuǎn)氨酶超出正常水平一倍，病毒載量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標(biāo)也偏高。從B超結(jié)果來(lái)看，肝內(nèi)回聲增粗增強(qiáng)，表面粗糙而且分布不均勻，肝臟內(nèi)部有塊狀回聲，被確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。
得知體檢結(jié)果，老陳覺(jué)得難以置信：自己是“小三陽(yáng)”，8年來(lái)從無(wú)明顯肝炎癥狀，為何卻突然變成肝硬化呢？像這種錯(cuò)誤以“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”來(lái)區(qū)分病情，以為“小三陽(yáng)”無(wú)需救治的患者多不勝數(shù)，往往發(fā)展到肝硬化、肝癌，他們才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己真正的病情，但卻已錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)機(jī)。
“小三陽(yáng)”或比“大三陽(yáng)”更難治
專家指出，“小三陽(yáng)”患者可分為兩種類型，一種是非活動(dòng)性HbsAg（即表面抗原）攜帶者，另一種是HBeAg（即e抗原）陰性慢性乙肝。
為什么很多人覺(jué)得“小三陽(yáng)”不用治，就是受了第一種類型誤導(dǎo)，犯了以偏概全的錯(cuò)誤。非活動(dòng)性HbsAg（即表面抗原）攜帶者中，70%～80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝攜帶者”，他們雖然帶菌，但病毒基本上是靜止的，其中大部分不會(huì)發(fā)展成肝炎患者。相比之下，后者就“陰險(xiǎn)”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，發(fā)病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無(wú)癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽(yáng)”患者差，并且更容易復(fù)發(fā)。
一項(xiàng)中國(guó)的研究顯示：“小三陽(yáng)”中的HBeAg陰性乙肝較“大三陽(yáng)”病情更嚴(yán)重。在肝臟炎癥嚴(yán)重者中，前者占了58.1%，明顯高于后者的46.0%。在肝纖維化嚴(yán)重者中，HBeAg陰性乙肝占了45.3%，遠(yuǎn)高于“大三陽(yáng)”患者所占的27.9%。也就是說(shuō)，HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽(yáng)”的外衣，但它對(duì)患者的損害甚至遠(yuǎn)大于“大三陽(yáng)”。
轉(zhuǎn)氨酶正常不表示沒(méi)肝炎
HBeAg陰性慢性乙型肝炎越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。郭文說(shuō)，一個(gè)重要的原因就是近年這種類型乙肝發(fā)病率逐年增加。從全球范圍來(lái)看，HBeAg陰性乙肝患者越來(lái)越多。
調(diào)查顯示，目前在地中海地區(qū)，HBeAg陰性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%～80%，亞太地區(qū)比例為30%～50%，而在北歐和北美為占10%～40%。
HBeAg陰性乙肝患者在中國(guó)的發(fā)病越來(lái)越高，但人們對(duì)它并不了解。從臨床來(lái)看，HBeAg陰性乙肝患者的轉(zhuǎn)氨酶水平往往呈波浪狀水平，即有時(shí)正常有時(shí)不正常，而即使轉(zhuǎn)氨酶正常的時(shí)候，肝炎仍在靜悄悄的發(fā)展蔓延。有些患者覺(jué)得自己是小三陽(yáng)，最近檢查轉(zhuǎn)氨酶不高，就誤以為自己很安全，這是很危險(xiǎn)的。需要強(qiáng)調(diào)的是，HBeAg陰性乙肝患者更容易發(fā)展成肝硬化，而有研究顯示，一旦肝硬化機(jī)制啟動(dòng)，就很難有什么辦法阻止它的發(fā)展，所以，對(duì)于HBeAg陰性乙肝患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)早治療是最有效的。
建議：“小三陽(yáng)”應(yīng)分型診治
“小三陽(yáng)”患者最好到正規(guī)醫(yī)院做個(gè)檢查，看看自己到底屬于哪個(gè)類型。如果確認(rèn)是HBeAg陰性乙肝，一定要注意經(jīng)常檢查肝功能并做B超，B超是沒(méi)有創(chuàng)傷、最便宜的發(fā)現(xiàn)肝硬化的檢查手段。此外，根據(jù)新版的乙肝治療指南，HBeAg陰性乙肝患者如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到80以上，應(yīng)馬上進(jìn)行抗病毒治療。
即使轉(zhuǎn)氨酶水平不高，如出現(xiàn)肝硬化跡象，也應(yīng)馬上啟動(dòng)抗病毒。對(duì)于40歲以上的患者，建議進(jìn)行肝穿刺活檢，如肝臟損害達(dá)到G2以上，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝治療應(yīng)注意什么
專家提醒，如果患者肝功能檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。而需接受抗病毒治療的患者，治療前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
抗病毒治療適用的人群包括患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性，肝功能檢查提示ALT大于或等于2XULN（谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上）的患者等，具體應(yīng)由醫(yī)生判斷。
抗病毒治療期間，至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（HBVDNA）。整個(gè)療程結(jié)束后的最初三個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和乙肝病毒指標(biāo)，此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和化療不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對(duì)于治療較好者可以每半年檢查一次。
暴發(fā)性肝炎樣綜合癥的癥狀有哪些 暴發(fā)性肝炎樣綜合癥常見(jiàn)3種癥狀
暴發(fā)性肝炎樣綜合癥的癥狀有哪些 暴發(fā)性肝炎樣綜合癥的3個(gè)癥狀表現(xiàn)
老年人病毒性肝炎有哪些臨床表現(xiàn) 老年病毒性肝炎常見(jiàn)兩種癥狀
肝炎來(lái)臨時(shí)皮膚會(huì)有哪些表現(xiàn)？如何診斷肝炎才能盡早發(fā)現(xiàn)？
確診肝炎大三陽(yáng)可以治愈嗎？肝炎大三陽(yáng)治療時(shí)應(yīng)注意這些
暴發(fā)性肝炎可以治好嗎 暴發(fā)性肝炎的主要注意事項(xiàng)
甲型肝炎病毒感染怎么治能好 甲型肝炎病毒感染有三種治療方案
丙型肝炎可以治好嗎 治療丙型肝炎注意兩方面
重癥肝炎患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意什么？把握4點(diǎn)為重癥肝炎患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
重癥肝炎補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)該注意什么？重癥肝炎營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充遵循4標(biāo)準(zhǔn)
病毒性肝炎調(diào)理要注意哪些問(wèn)題？預(yù)防病毒性肝炎要注意三點(diǎn)
如何預(yù)防暴發(fā)性肝炎樣綜合癥 暴發(fā)性肝炎樣綜合癥的護(hù)理措施
肝病應(yīng)該講是非常常見(jiàn)的疾病，有輕有重，有急性有慢性。有幾點(diǎn)應(yīng)該需要患者或者家屬，特別注意的。首先一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，要明確肝病的病因。因?yàn)楦尾》N類太多了，一般的醫(yī)院，如果缺乏這樣的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一個(gè)肝病的確診，可能存在一定的困難。肝病的病因，經(jīng)常決定了肝病的預(yù)后，因此病因確診非常重要。另外得了肝病杜絕兩種心態(tài)，一個(gè)是僥幸的心態(tài)，覺(jué)得沒(méi)有特別多的臨床表現(xiàn)，僅僅是轉(zhuǎn)氨酶升高，我就可以不注這不可以。因?yàn)楦尾〉倪M(jìn)展非常隱匿，一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)經(jīng)常就非常晚。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫所導(dǎo)致的一組慢性肝炎綜合征，可快速進(jìn)步為肝硬化和肝衰竭。因此自身免疫性肝炎治療的原則之一就是早發(fā)覺(jué)、早治療，另外，不定期實(shí)施仔細(xì)檢查，可以隨時(shí)理解患者的病情擴(kuò)張情況，以及檢驗(yàn)自身免疫性肝炎治療的效果，也有利于醫(yī)生為患者制訂出詳細(xì)的治療方案。患者除了積極治療之外，平時(shí)飲食要以清淡為基礎(chǔ)，較好不要吃辛辣、油膩、油炸等對(duì)肝臟不好的食物，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，不要抽煙喝啤酒。
肝炎是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它包括的疾病太多了，所以預(yù)防肝炎，是預(yù)防那些可以傳播性質(zhì)的肝炎，比如甲型、乙型、丙型、戊型、病毒性肝炎，這些疾病可以根據(jù)它的肝炎傳播途徑來(lái)預(yù)防。但是還有其他類型的，比如藥物損傷性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎，每個(gè)疾病的發(fā)病原理都不一樣，預(yù)防方法也各不相同，甚至有一些自身免疫性疾病，幾乎無(wú)法預(yù)防。
肝炎分病毒性的和非病毒性的，病毒性的可以感染，而不叫隔代遺傳。病毒性肝炎也有好幾種，常見(jiàn)的有乙肝，丙肝，甲肝，戊肝，甲肝和戊肝是急性肝炎，恢復(fù)后就是完全根治了，絕不會(huì)再感染了。乙肝丙肝可以變作慢性的，也有傳染給孩子的可能性，但感染的幾率還是挺低的。如果是乙肝的話，那么只要麻醉乙肝疫苗產(chǎn)生抗體就可以有效以防被乙肝病毒傳染。如果是丙肝的話，那么只要孩子降生的時(shí)候沒(méi)被感染上，那么以后一般也是絕不會(huì)被感染的。
肝炎患者一般表現(xiàn)出為消化道上疾病，會(huì)再次出現(xiàn)食欲減退的問(wèn)題，還會(huì)再次出現(xiàn)容易感覺(jué)操勞的現(xiàn)象，吃完?yáng)|西會(huì)有惡心、腹痛、腹痛的表現(xiàn)出。還會(huì)隨著肝區(qū)疼痛的現(xiàn)象，臉色也會(huì)再次出現(xiàn)蠟黃的現(xiàn)象。建議立即去醫(yī)院進(jìn)行確診治療。另外，在日常生活中患者要均衡補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng),多做做一些有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體,并且要保持愉快的心情，以此來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)加快康復(fù)速度。
肝炎可分成病毒性肝炎，病毒性肝炎又可分成甲，乙，丙，丁，戊，庚型肝炎。而非病毒性肝炎有自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。肝病患者的治療是一定要在明確具體病情，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施，不能夠盲目的用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锒际切枰型ㄟ^(guò)肝臟分解代謝驅(qū)毒，會(huì)緩解肝臟壓力，引發(fā)肝危害建議到正規(guī)醫(yī)院仔細(xì)檢查明確肝炎病因。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引來(lái)的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)出與病毒性肝炎極為相像，常與病毒性肝炎搞混，但兩種肝病的治療迥然不同。身免疫性肝炎為隔代遺傳逆反心理疾病，具有易患基因的人群可在環(huán)境、藥物、傳染等因素催發(fā)下起病。自身免疫性肝炎危害大是需要有治療的。在治療的時(shí)候要決定正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，同時(shí)要決定擅長(zhǎng)自己病情的治療方法，防止治療誤區(qū)，這樣才能更好的基本保障治療的效果。
肝功能正常不能夠證明沒(méi)肝炎，需要有進(jìn)一步的檢查一下肝炎病毒，乙肝病毒兩對(duì)半仔細(xì)檢查，根據(jù)平時(shí)的病情和仔細(xì)檢查結(jié)果，明確確診再對(duì)癥調(diào)養(yǎng)。如果有面色發(fā)黃多考量可有貧血或者是可有其他疾病，膽管阻塞結(jié)石，肝膽管炎，胰腺疾病等病因而引來(lái)，還需要有進(jìn)一步的仔細(xì)檢查。特別注意要適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w提高免疫力增強(qiáng)體質(zhì)。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫功能紊亂引來(lái)的，其臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相像，但又有其特點(diǎn)，如年齡35歲至50歲的女性易發(fā)，病發(fā)初期只是覺(jué)著乏力，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)有黃疸，此時(shí)可能會(huì)已經(jīng)擴(kuò)張為嚴(yán)重的肝炎甚至肝硬化。建議患者發(fā)覺(jué)病情之后立即到正規(guī)醫(yī)院去做個(gè)仔細(xì)檢查，以免誤機(jī)病情，從而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間。
肝炎的癥狀都缺少特異性。肝細(xì)胞炎癥性炎癥傷損肝功能后，患者可能會(huì)再次出現(xiàn)身體疲乏無(wú)力，不喜歡排便，惡心，腹部發(fā)脹，肝區(qū)隱痛不適，皮膚黃染、瘙癢，蜘蛛痣等各種臨床表現(xiàn)。但是這些臨床診斷癥狀也足見(jiàn)于其他類型的肝臟疾病。要確認(rèn)如何患肝炎，需要有實(shí)施肝功能化驗(yàn)和肝炎病毒血清血仔細(xì)檢查等。特別注意飲食方面清淡，吃些易消化，易吸收的食物，避免抽煙喝酒。
