冠心病的癥狀表現(xiàn)在哪些方面？冠心病的早期癥狀表現(xiàn)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病與中醫(yī)的胸痹關(guān)系密切。是一種最常見的心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或者堵塞，或者由于冠狀動脈功能性改變，導致心肌缺氧或者壞死而引起的心臟病。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標準，將冠心病分為五大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

（1）典型胸痛：

因體力活動、情緒激動因素等誘發(fā)，突發(fā)性心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛、壓榨痛或有憋悶感。疼痛一般從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致胸痛，也稱變異型心絞痛。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，不穩(wěn)定心絞痛較為多見。

心絞痛的分級：根據(jù)加拿大心血管病協(xié)會分級法。

Ⅰ級：日?；顒?，如步行，爬梯，無發(fā)作，僅在強、持續(xù)用力時發(fā)作。

Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制。如步行，爬梯，寒冷，精神刺激等可以發(fā)作。。

Ⅲ級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限，一般情況下平行200米可以引發(fā)。

Ⅳ級：輕微活動或者休息時即可發(fā)生心絞痛。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰等癥狀。

（2）一部分患者的癥狀并不典型，患者可能沒有疼痛，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。

（3）猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

（4）可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。

冠心病的發(fā)病因素主要有：

1、患有高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病。

2、性別、年齡有關(guān)，女性低于男性，40歲后冠心病發(fā)病率升高。

3、與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

4、冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

5、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動，以及社會心理因素、情緒激動等有關(guān)

6、與遺傳因素有關(guān)。

1.飲食規(guī)律，合理性少食多餐，飲食清淡，適當控制制食鹽、脂肪和膽固醇的攝入量?？刂瓶偀崃浚S持正常體重，多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。

2.起居有常。早睡早起，避免熬夜，忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜

3.戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。

4.勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。

5.適當合理的體育運動，但要量力而行，以免心臟負擔。

藥物治療

治療的主要目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。常用藥物有：

1、硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。

2、抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。

（1）抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年到一年。

（2）抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

3、纖溶藥物：鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。

4、β－阻滯劑:β受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等。β受體阻滯劑禁忌和慎用情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

5、鈣通道阻斷劑:可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

6、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑:對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

7、調(diào)脂治療:調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎(chǔ)上降低低密度脂蛋白膽固醇，常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

手術(shù)治療

1、冠心病的介入治療是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的灌注方法。是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷最小的一種。主要手術(shù)方式有：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)等。

2、冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)）冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應該行冠狀動脈搭橋術(shù)。

中醫(yī)治療

1.心血瘀阻證：心胸刺痛，位置固定，入夜痛甚，甚至心痛徹背，或者痛引肩背，伴有胸悶，可因情緒因素、勞累加重，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脈弦數(shù)。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.氣滯心胸證：心胸滿悶，隱隱作痛，位置固定，善太息，情志不遂是易誘發(fā)加重，或有脘腹脹滿，噯氣或者矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡。

方藥：柴胡舒肝散加減。

3.痰濁閉阻證：胸悶微痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，體倦乏力，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄?jié)幔硖敌浴?/p>

方用：瓜蔞薤白半夏湯和滌痰湯加減，

4.寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或者感受風寒誘發(fā)加重，伴有形寒肢冷，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或者沉細。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

5.氣陰兩虛證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則尤甚，倦怠乏力，聲音低微，面色晄白，汗易出，舌淡紅，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

方藥：生脈散和人參養(yǎng)榮湯加減。

6.心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。

方用：天王補心丹和炙甘草湯加減。

7.心腎陽虛證：心悸疼痛，胸悶氣短，動則尤甚，自汗出，面色晄白，怕冷易倦，四肢不溫，舌淡胖，邊有齒痕，苔白后膩，脈沉細遲。

治法：溫陽補齊，振奮心陽。

方用：參附湯合右歸飲加減。

適宜飲食

1、以粗糧為主，如：燕麥、玉米、蕎麥、山楂、大豆、花生等。可以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。

2、以植物脂肪為主，適當吃些瘦肉、家禽、魚類，如瘦豬肉、牛肉、雞、鴨、兔、魚等。

3、海參、海蜇頭等海魚類食物，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護心血管，預防冠心病。

4、供給充足的維生素和礦物質(zhì)，多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品如：胡蘿卜、番茄、蒜、蘑菇、洋蔥、芹菜、銀耳、莧菜、香菇、木耳、海帶、紫菜、橘子、山楂、香蕉、棗、柿子、蘋果、獼猴桃、柑桔等。

不宜飲食

1、含脂肪高的食物:如肥肉。

2、含膽固醇高的食物:如動物內(nèi)臟、豬皮、蟹黃、全脂奶類、臘肉及水產(chǎn)品中的螺、魷魚等。

3、含糖量高和熱量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。

4、刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、濃茶等。