冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。
但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。
1.心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置(梗死后數(shù)天至數(shù)星期)。
③慢性或陳舊性期(3～6個(gè)月)僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。
2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，結(jié)果陽性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。
3.動(dòng)態(tài)心電圖
是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。
無創(chuàng)、方便，患者容易接受。
4.核素心肌顯像
根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。
5.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可以對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。
6.血液學(xué)檢查
通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。
7.冠狀動(dòng)脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。
②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。
8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)
是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。
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缺血性心臟病患者在治療過程中，舒張壓不宜低于60mmHg，因?yàn)檫^低的舒張壓可能影響心臟供血，加重心肌缺血癥狀。盡管血壓的正常范圍為90-139mmHg的收縮壓和60-89mmHg的舒張壓，具體數(shù)值需結(jié)合患者病情、年齡和身體狀況調(diào)整。改善心臟健康狀況的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息，避免熬夜，飲食清淡，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，并在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
缺血性心臟病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其舒張壓不宜低于60mmHg，以避免長期低血壓引起頭暈、乏力等癥狀，同時(shí)血管腔狹窄或阻塞影響心肌血液供應(yīng)，導(dǎo)致胸痛、呼吸急促、惡心等不適?；颊邞?yīng)保持良好作息、清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心血管疾病，如有任何不適需及時(shí)就醫(yī)。
心臟病患者是否能服用左炔諾孕酮片需綜合考量其病情穩(wěn)定程度、心臟功能以及醫(yī)生的專業(yè)評估，決定權(quán)在于醫(yī)生根據(jù)患者的具體健康狀況來權(quán)衡潛在風(fēng)險(xiǎn)與獲益。病情穩(wěn)定且醫(yī)生評估認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的患者，在密切監(jiān)測心臟功能的前提下可以考慮使用；而對于嚴(yán)重心臟病患者，如嚴(yán)重心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死等情況，則不建議使用該藥物。此外，無論心臟病患者是否服用左炔諾孕酮片，均應(yīng)合理安排作息，保證充足睡眠，避免過度勞累，以維護(hù)心臟健康。
器質(zhì)性心臟病是指心臟器官因結(jié)構(gòu)性改變導(dǎo)致功能異常的疾病，常見后天因素如高血壓、糖尿病等引起。癥狀包括心慌、心悸、呼吸困難等。治療主要依靠藥物如酒石酸美托洛爾片或富馬酸比索洛爾片，必要時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜置換或移植手術(shù)。患者應(yīng)改善生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持健康飲食，保持樂觀心態(tài)，定期體檢以預(yù)防疾病。
心臟病患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀，這主要是由于心臟病導(dǎo)致的血壓異常，心臟泵血不足引起。在治療方面，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)口服藥物如丹參滴丸、琥珀酸美托洛爾緩釋片、腦心通膠囊等進(jìn)行針對性治療。在日常生活中，患者需注意飲食健康，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽和高糖食物攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，保證充足休息，避免過度勞累和熬夜，保持情緒穩(wěn)定，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，并定期進(jìn)行復(fù)查。
腎上腺素禁用于心臟病患者，因其刺激性激素作用可能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓和心力衰竭等嚴(yán)重后果，加重患者病情甚至威脅生命，主要體現(xiàn)在可能加劇心肌缺氧壞死、心率過快、血壓升高及心臟負(fù)擔(dān)加重等方面。
先天性心臟病手術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間通常為30天至90天，具體取決于患者年齡、病情嚴(yán)重程度及手術(shù)方式。年齡較小、病情較輕、采用胸腔鏡手術(shù)的患者，一般需要休息30天左右；而年齡較大、病情嚴(yán)重、采用傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的患者，則可能需要90天的恢復(fù)期。每位患者的恢復(fù)情況各異，應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)，保持積極心態(tài)，合理飲食，減輕壓力，以促進(jìn)健康恢復(fù)。
先天性心臟病通常不引起心臟疼痛，其癥狀多樣，取決于心臟結(jié)構(gòu)異常的類型和嚴(yán)重程度。多數(shù)患者在兒童時(shí)期可能出現(xiàn)癥狀，但有些輕微病例可能直到成年才顯現(xiàn)。特定類型的心臟病可能導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引發(fā)胸悶、氣短、心悸、乏力等不適。嚴(yán)重的先天性心臟病可能損害心功能，危及生命。如出現(xiàn)心臟癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，通過專業(yè)診斷和治療，以確保及時(shí)有效管理心臟健康。
心力衰竭的成因復(fù)雜多樣，既可由心臟病如冠心病、先天性心臟病、瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病及心律失?；蛐募⊙椎纫?，也可因炎癥、肺動(dòng)脈高壓、心臟外傷、心臟腫瘤等非心臟病因素導(dǎo)致。因此，心力衰竭并非僅限于心臟病引發(fā)，患者在出現(xiàn)任何不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查以明確病因。
他達(dá)拉非的使用與心臟病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性取決于個(gè)人健康狀況：對于心臟功能正常的個(gè)體，適量使用通常不會引發(fā)心臟?。坏珜Ω闻K疾病患者，它可能加重心臟病或肝臟負(fù)擔(dān)。此外，該藥物通過擴(kuò)張血管增強(qiáng)勃起功能，這在心肌缺血患者中可能導(dǎo)致心臟肌肉缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟病。因此，他達(dá)拉非作為一種治療勃起功能障礙的磷酸二酯酶5型抑制劑，其藥效反應(yīng)差異顯著，任何不適都應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。
