風(fēng)濕性心臟病的癥狀和體征？風(fēng)濕性心臟病是什么原因引起的

風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見的一種心臟病，是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或膜瓣關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，全世界有超過1500萬風(fēng)濕性心臟病患者，同時(shí)每年新增50萬人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年。風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同，據(jù)研究結(jié)果表明：二尖瓣為100％，其中單純二尖瓣病變46.7％，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。原因復(fù)雜的風(fēng)濕性心臟病會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，以免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。

風(fēng)濕性心臟病癥狀及診斷風(fēng)心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調(diào)查研究，需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用，但病理學(xué)檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項(xiàng)很重要的工作。病史應(yīng)主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡，發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時(shí)間：如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問診中可以得到啟發(fā)，為進(jìn)一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于與疾病有關(guān)的癥狀，必須詳細(xì)詢問，特別是他的誘發(fā)因素，發(fā)作的性質(zhì)和程度，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，伴隨癥狀，緩解方法及對(duì)各種治療的反應(yīng)等。風(fēng)心病的過去病史應(yīng)特別注意有無咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)、就診病史、治療經(jīng)過、藥物過敏，如對(duì)青霉素過敏史等。某些遺傳病史、家族史，如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對(duì)風(fēng)濕熱及風(fēng)心病診斷及鑒別有價(jià)值的線索應(yīng)予高度重視。由風(fēng)心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點(diǎn)，以對(duì)診斷提供更確切的資料。一、呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機(jī)理，呼吸困難可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血源性呼吸困難六種基本類型。風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。二、胸痛胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，有時(shí)起源于局部輕微損害故無關(guān)重要，有時(shí)由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。三、暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。四、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動(dòng)伴有心前區(qū)不適感覺，常見的原因?yàn)樾穆墒С！⑿呐K搏動(dòng)增強(qiáng)等。五、體格檢查體格檢查可以獲得第一手資料，很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。六、一般體征：(一)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。(二)神志及表情：嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。(三)體位：嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。(四)頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄，即所謂"二尖瓣面孔"，鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。(五)皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白，出冷汗;嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。(六)紫紺：是心血管病的常見體征。當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí)，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺，而心功能不全多見于混合性紫紺。(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無震顫及血管雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈充盈是否明顯或突出。(八)胸部：注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無畸形，有無脊柱后凸及側(cè)凸，胸部有無靜脈曲張等。(九)腹部：右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。(十)四肢：注意有無關(guān)節(jié)紅腫，心性水腫活動(dòng)者以足背、踝部、脛前部明顯。(十一)脈搏：動(dòng)脈搏動(dòng)是左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)的繼續(xù)，可以反映心臟的動(dòng)力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動(dòng)脈及頸靜脈的異常搏動(dòng)等。(十二)周圍血管征：包括水沖脈，肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動(dòng)等，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動(dòng)脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動(dòng)脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對(duì)任何風(fēng)心病患者，測(cè)血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶，對(duì)某些患者需分別測(cè)量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。

發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要為A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫反應(yīng)。形象來說就是機(jī)體感染細(xì)菌后敵我不分，攻擊自身臟器引起損害，反復(fù)發(fā)作后心臟瓣膜形成永久性瘢痕，最終導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。

1、防治鏈球菌感染由于風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病的后果，所以積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌的感染，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。在患上風(fēng)濕性心臟病之前，患者應(yīng)當(dāng)積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，這樣才可預(yù)防和減少本病發(fā)生。2、勞逸結(jié)合病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，容易突然發(fā)生心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。3、合理飲食心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進(jìn)飲料;服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節(jié)制性生活。4、不宜作劇烈活動(dòng)應(yīng)定期門診隨訪，房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。5、其他方面如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。

一.西醫(yī)治療風(fēng)濕熱累及心臟者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并住院治療?？股剡x殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬u～800萬u，VD，1/d，連續(xù)10～14天，再用80萬u，im，2/d。當(dāng)ASO正常時(shí)，改為長(zhǎng)效制劑芐星青霉素120萬u，im，1/d，共用5年，兒童應(yīng)用至16歲;水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時(shí)服，以減輕胃腸道癥狀，必要時(shí)服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個(gè)月，減量至2g/d，持續(xù)至1年;腎上腺皮質(zhì)激素：出現(xiàn)高熱時(shí)可用氫化考的松100mg100ml液體，VD，1/d，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動(dòng)量。(一)二尖瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。(二)二尖瓣關(guān)閉不全：1)內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。2)外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。(三)主動(dòng)脈瓣狹窄：1)內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。2)外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。(四)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1)內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。2)外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法。風(fēng)濕性心臟病辨證論治二、中醫(yī)治療1)心血瘀阻主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。2)氣血兩虛主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。3)心腎陽虛主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽利水，左以扶正。

1、宜清淡飲食。2、宜高維生素飲食。3、宜多吃水果、蔬菜。食療方玉竹豬心【材料】玉竹50克，豬心100克?！居梅ā繉⒂裰裣磧?、切段，用水稍潤(rùn)，煎煮兩次，收取煎液約1500毫升。豬心剖開，洗凈，與藥液、生蔥、花椒同置鍋內(nèi)，煮熟撈起，撇凈浮沫，在鍋內(nèi)加鹵汁適量，放入食鹽、白糖、味精和香油，加熱成濃汁，將其均勻涂在豬心內(nèi)外。每日兩次，佐餐食用?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病陰血不足，心律不齊者。桑椹糖【材料】干桑椹200克，白砂糖500克?！居梅ā繉咨疤欠湃肷冲亙?nèi)，加少許水用小火煎熬至較稠時(shí)，加入干桑椹碎末，攪勻，再繼續(xù)熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時(shí)停火，將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，把糖分割成小塊。隨量服食?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病肝腎陰虛，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦＃?a target="_blank">視物模糊，便秘。梅花粥【材料】梅花5～10克，粳米50～100克?！居梅ā烤滋韵锤蓛?，加水煮粥，待粥半熟時(shí)，加入梅花、少許砂糖同煮為粥。早餐服用，每日一次，連服7天?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病肝郁氣滯，胸悶疼痛，心悸氣短。莪術(shù)豬心飲【材料】莪術(shù)25克，豬心1具。【用法】將莪術(shù)洗凈切片，與豬心加水適量煮熟，放入少許調(diào)料調(diào)味。食肉飲湯，每日一劑，連服數(shù)日。【主治】風(fēng)濕性心臟病氣血不足，淤血阻滯，胸悶胸痛，心悸不安，氣短，睡眠不安。黃精粥【材料】黃精50克，粳米100克。【用法】搖黃精用清水浸泡后撈出，切碎備用。粳米淘洗干凈，與黃精放入鍋內(nèi)，加清水，武火燒沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。【主治】風(fēng)濕性心臟病陰精虧損，心悸怔忡，氣短乏力。黨參泥鰍湯【材料】活泥鰍100克，黨參20克?！居梅ā繉⒛圉q洗凈棄頭尾及內(nèi)臟，入少許食鹽及姜腌制15分鐘。鍋內(nèi)放油燒七成熱，入泥鰍炒至半熟，入清湯或開水，加入黨參同燉至熟爛，加入姜末、鹽等佐料，起鍋前再加蔥花、味精。每日一次，佐餐食用?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病脾虛有濕，心悸氣短，身體困重，大便不實(shí)。參歸山藥豬腰湯【材料】豬腰1個(gè)，人參、當(dāng)歸各10克，山藥30克。人參【用法】豬腰子對(duì)切，去除筋膜，沖洗干凈，在背面用刀劃作斜紋，切片備用。人參、當(dāng)歸放入沙鍋中，加清水煮沸10分鐘，再加入豬腰子、山藥，略煮至熟后加麻油、蔥、姜。佐餐食用，每日一次，連服7天?！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病氣血兩虛，心悸怔忡，氣短懶言，自汗，腰痛。

1、戒刺激性食飲和興奮性藥物辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。2、適量的限制食鹽的攝入與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。3、緩進(jìn)飲料一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。4、忌食用苦寒食物、高脂肪、辛辣刺激性食物。