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風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的

發(fā)布時間: 2022-09-20 17:51:06

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風濕性心臟病(簡稱風心病)是常見的一種心臟病,是由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或膜瓣關(guān)閉不全,患者中女多于男。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的受損的瓣膜以二尖瓣為最常見,也可以幾個瓣膜同時受累,稱為聯(lián)合瓣膜病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計,全世界有超過1500萬風濕性心臟病患者,同時每年新增50萬人患急性風濕熱,病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起,屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié),寒冷、潮濕環(huán)境下,初發(fā)年齡多在青壯年。風濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同,據(jù)研究結(jié)果表明:二尖瓣為100%,其中單純二尖瓣病變46.7%,為比例最高,然后依次為二尖瓣合并主動脈瓣,單純主動脈瓣,三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出,并逐漸擴大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳頭肌,使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化,從而導致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。原因復雜的風濕性心臟病會導致一些嚴重的并發(fā)癥,因此,患者應當及時的積極的配合醫(yī)生進行治療,以免產(chǎn)生更為嚴重的后果。

風濕性心臟病癥狀及診斷風心病的正確治療,取決于正確的診斷,全面的完整的調(diào)查研究,需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用,但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法,其間采集病史便是一項很重要的工作。病史應主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡,發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時間:如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問診中可以得到啟發(fā),為進一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。對于與疾病有關(guān)的癥狀,必須詳細詢問,特別是他的誘發(fā)因素,發(fā)作的性質(zhì)和程度,發(fā)作持續(xù)的時間,伴隨癥狀,緩解方法及對各種治療的反應等。風心病的過去病史應特別注意有無咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)、就診病史、治療經(jīng)過、藥物過敏,如對青霉素過敏史等。某些遺傳病史、家族史,如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對風濕熱及風心病診斷及鑒別有價值的線索應予高度重視。由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起,所以要詳盡取得一切癥狀的特點,以對診斷提供更確切的資料。一、呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機理,呼吸困難可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血源性呼吸困難六種基本類型。風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高,引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。二、胸痛胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀,可由多種原因引起,有時起源于局部輕微損害故無關(guān)重要,有時由于內(nèi)臟疾病所致,則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源,可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛,由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛,胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。三、暈厥(Syncope,fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失,由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因:心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯),突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的心源性暈厥的嚴重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。四、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺,常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。五、體格檢查體格檢查可以獲得第一手資料,很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。六、一般體征:(一)發(fā)育及營養(yǎng):長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。(二)神志及表情:嚴重缺氧可引起病人煩燥不安,甚至神志恍惚。(三)體位:嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。(四)頭及面部:兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄,即所謂"二尖瓣面孔",鼻衄常是風濕熱表現(xiàn)之一。(五)皮膚:風濕熱或風濕活動表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白,出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風濕熱。(六)紫紺:是心血管病的常見體征。當皮膚或粘膜表面毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時,臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類:中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺,而心功能不全多見于混合性紫紺。(七)頸部:注意氣管是否居中,甲狀腺是否腫大,有無震顫及血管雜音,頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。(八)胸部:注意呼吸頻率、節(jié)律及深度,胸廓有無畸形,有無脊柱后凸及側(cè)凸,胸部有無靜脈曲張等。(九)腹部:右心衰竭時肝臟淤血腫大,以左葉為顯著,邊緣圓鈍,質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。(十)四肢:注意有無關(guān)節(jié)紅腫,心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。(十一)脈搏:動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù),可以反映心臟的動力狀態(tài),心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。(十二)周圍血管征:包括水沖脈,肱動脈或股動脈的打擊音,脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。(十三)血壓:血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓,動脈壁彈性主要影響脈壓,外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風心病患者,測血壓是一項基本內(nèi)容,應根據(jù)患者年齡選擇適當寬度的袖帶,對某些患者需分別測量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外,還應注意脈壓差及四肢血壓的差別。

發(fā)病機制較為復雜,主要為A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫反應。形象來說就是機體感染細菌后敵我不分,攻擊自身臟器引起損害,反復發(fā)作后心臟瓣膜形成永久性瘢痕,最終導致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)改變,出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。

1、防治鏈球菌感染由于風濕性心臟病是風濕病的后果,所以積極預防甲型溶血性鏈球菌的感染,是預防本病的關(guān)鍵。在患上風濕性心臟病之前,患者應當積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,這樣才可預防和減少本病發(fā)生。2、勞逸結(jié)合病人癥狀不明顯時可適當做些輕體力活,適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力,但不要參加重體力勞動,以免增加心臟負擔。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息,一切生活均應由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風濕性心臟病患者精神緊張,情緒激動時,容易突然發(fā)生心動過速,增加心臟負擔,造成心功能不全。3、合理飲食心功能不全者應控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜,切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進飲料;服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節(jié)制性生活。4、不宜作劇烈活動應定期門診隨訪,房顫的病人不宜作劇烈活動。在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療,何時進行,應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。5、其他方面如需拔牙或作其他小手術(shù),術(shù)前應采用抗生素預防感染。

一.西醫(yī)治療風濕熱累及心臟者應絕對臥床休息,并住院治療??股剡x殺鏈球菌、敏感性高的抗生素,如青霉素400萬u~800萬u,VD,1/d,連續(xù)10~14天,再用80萬u,im,2/d。當ASO正常時,改為長效制劑芐星青霉素120萬u,im,1/d,共用5年,兒童應用至16歲;水楊酸制劑:選腸溶阿斯匹林,成人4~6g/d,小兒100~150mg/kg體重,分3~4次飯后即時服,以減輕胃腸道癥狀,必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3~6個月,減量至2g/d,持續(xù)至1年;腎上腺皮質(zhì)激素:出現(xiàn)高熱時可用氫化考的松100mg100ml液體,VD,1/d,體溫控制后改用強的松30~40mg,1/晨,口服,2周后減量,每3天減2.5mg,直至5mg,1/晨,連續(xù)用8周后停藥。當風濕活動完全控制后,有心肌炎患者仍須休息2周,然后才逐漸增加活動量。(一)二尖瓣狹窄:大咯血采取坐位,用鎮(zhèn)靜劑如安定,利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥,當出現(xiàn)快速房顫時,才需用西地蘭降低心室律。當急性發(fā)作伴快速室律時,首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食,利尿劑與地高辛為主治療。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的(二)二尖瓣關(guān)閉不全:1)內(nèi)科治療:注意預防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當?shù)捏w力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。合并心衰時,使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴張劑。2)外科治療:為恢復瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施,應在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。(三)主動脈瓣狹窄:1)內(nèi)科治療:預防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎,定期復查。中度和重度狹窄者,限制體力活動,預防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽,用洋地黃制劑,小心應用利尿劑。2)外科治療:重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征,人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。(四)主動脈瓣關(guān)閉不全:1)內(nèi)科治療:預防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。2)外科治療:人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。風濕性心臟病辨證論治二、中醫(yī)治療1)心血瘀阻主要表現(xiàn):心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,咳嗽甚則咯血,兩顴紫紅,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,治療原則:活血化瘀,理氣通絡。2)氣血兩虛主要表現(xiàn):心悸氣短,頭暈乏力,面色無華,睡眠欠佳,舌質(zhì)淡紅,脈細弱。治療原則:補血養(yǎng)心,益氣安神。3)心腎陽虛主要表現(xiàn):心悸眩暈,胸脘痞滿,咳嗽喘急,甚則不得臥。浮腫尿少,手足不溫,舌質(zhì)淡紫,脈沉細而數(shù)或結(jié)代。治療原則:溫陽利水,左以扶正。

1、宜清淡飲食。2、宜高維生素飲食。3、宜多吃水果、蔬菜。食療方玉竹豬心【材料】玉竹50克,豬心100克?!居梅ā繉⒂裰裣磧?、切段,用水稍潤,煎煮兩次,收取煎液約1500毫升。豬心剖開,洗凈,與藥液、生蔥、花椒同置鍋內(nèi),煮熟撈起,撇凈浮沫,在鍋內(nèi)加鹵汁適量,放入食鹽、白糖、味精和香油,加熱成濃汁,將其均勻涂在豬心內(nèi)外。每日兩次,佐餐食用?!局髦巍匡L濕性心臟病陰血不足,心律不齊者。桑椹糖【材料】干桑椹200克,白砂糖500克?!居梅ā繉咨疤欠湃肷冲亙?nèi),加少許水用小火煎熬至較稠時,加入干桑椹碎末,攪勻,再繼續(xù)熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時?;?,將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,把糖分割成小塊。隨量服食?!局髦巍匡L濕性心臟病肝腎陰虛,心悸怔忡,頭暈目眩,視物模糊,便秘。梅花粥【材料】梅花5~10克,粳米50~100克?!居梅ā烤滋韵锤蓛?,加水煮粥,待粥半熟時,加入梅花、少許砂糖同煮為粥。早餐服用,每日一次,連服7天?!局髦巍匡L濕性心臟病肝郁氣滯胸悶疼痛,心悸氣短。莪術(shù)豬心飲【材料】莪術(shù)25克,豬心1具。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的【用法】將莪術(shù)洗凈切片,與豬心加水適量煮熟,放入少許調(diào)料調(diào)味。食肉飲湯,每日一劑,連服數(shù)日?!局髦巍匡L濕性心臟病氣血不足,淤血阻滯,胸悶胸痛,心悸不安,氣短,睡眠不安。黃精粥【材料】黃精50克,粳米100克。【用法】搖黃精用清水浸泡后撈出,切碎備用。粳米淘洗干凈,與黃精放入鍋內(nèi),加清水,武火燒沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。【主治】風濕性心臟病陰精虧損,心悸怔忡,氣短乏力。黨參泥鰍湯【材料】活泥鰍100克,黨參20克?!居梅ā繉⒛圉q洗凈棄頭尾及內(nèi)臟,入少許食鹽及姜腌制15分鐘。鍋內(nèi)放油燒七成熱,入泥鰍炒至半熟,入清湯或開水,加入黨參同燉至熟爛,加入姜末、鹽等佐料,起鍋前再加蔥花、味精。每日一次,佐餐食用?!局髦巍匡L濕性心臟病脾虛有濕,心悸氣短,身體困重,大便不實。參歸山藥豬腰湯【材料】豬腰1個,人參、當歸各10克,山藥30克。人參【用法】豬腰子對切,去除筋膜,沖洗干凈,在背面用刀劃作斜紋,切片備用。人參、當歸放入沙鍋中,加清水煮沸10分鐘,再加入豬腰子、山藥,略煮至熟后加麻油、蔥、姜。佐餐食用,每日一次,連服7天?!局髦巍匡L濕性心臟病氣血兩虛,心悸怔忡,氣短懶言,自汗,腰痛。

1、戒刺激性食飲和興奮性藥物辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當注意。2、適量的限制食鹽的攝入與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發(fā)水腫。風濕性心臟病的癥狀和體征?風濕性心臟病是什么原因引起的3、緩進飲料一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升。需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些。4、忌食用苦寒食物、高脂肪、辛辣刺激性食物。

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