肝硬化腹水和出血的治療順序需要先穩(wěn)定生命體征，再針對(duì)病情的具體原因進(jìn)行分步處理。通常包括以下四個(gè)主要方向：控制腹水、治療出血、改善肝功能、預(yù)防并發(fā)癥。
1）控制腹水
腹水是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥引起?？刂聘顾氖滓椒ㄊ窍拗柒c鹽攝入，每日鈉攝入量建議控制在2克以下。需使用利尿劑以幫助排除多余水分，常用的藥物包括螺內(nèi)酯、呋塞米或二者聯(lián)合。對(duì)于頑固性腹水患者，還可能需要進(jìn)行腹腔穿刺聯(lián)合白蛋白靜脈補(bǔ)充，以避免低蛋白引發(fā)的并發(fā)癥。
2）治療消化道出血
肝硬化常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況需要緊急處理。治療方法可分為內(nèi)鏡下治療、藥物治療和氣囊填塞療法。內(nèi)鏡下治療主要包括套扎術(shù)和硬化劑注射，可直接止血。藥物通常選用三種類(lèi)型：血管加壓藥物（如特利加壓素）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）和抗生素（如喹諾酮類(lèi)），以穩(wěn)定病情。對(duì)于內(nèi)鏡和藥物無(wú)法控制的情況，可進(jìn)行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）手術(shù)分流血液。
3）改善肝功能
肝功能受損是問(wèn)題的根源，改善肝功能對(duì)整體治療至關(guān)重要?；颊咝柩a(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，但要避免高脂飲食?？赏ㄟ^(guò)護(hù)肝藥物如腺苷蛋氨酸、復(fù)方甘草酸苷保護(hù)肝細(xì)胞功能。嚴(yán)重肝功能衰竭的患者可能需要評(píng)估肝移植手術(shù)。
4）預(yù)防其它并發(fā)癥
肝硬化腹水和出血患者極易發(fā)生感染和肝性腦病。需使用預(yù)防性抗生素如喹諾酮類(lèi)來(lái)降低自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，避免飲酒及神經(jīng)毒性藥物以預(yù)防腦病。另外，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)與腎功能指標(biāo)，用以及早發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)問(wèn)題。
肝硬化腹水和出血是需要及時(shí)處理的緊急情況，從穩(wěn)定生命體征、有效控制腹水、治療出血到修復(fù)肝臟功能，每一步都有其嚴(yán)格的順序和方法?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)避免誘發(fā)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期管理，才能最大限度延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。
轉(zhuǎn)移灶癥狀如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉(zhuǎn)移，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。肝區(qū)疼痛癥狀數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有腹膜炎癥狀和體征。對(duì)于肝腹水，通常會(huì)有肝脹痛，甚至是原發(fā)性肝病，這是主要的臨床表現(xiàn)。肝硬化或肝臟惡性腫瘤引起的肝腹水更有可能，具體需要結(jié)合臨床癥狀增加局部脹痛。我們可以適當(dāng)選擇合適的治療方案，用清淡易消化的食物，包括低鹽、低脂肪、高品質(zhì)和低蛋白質(zhì)的食物。
血糖高并不會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)有肝腹水的情況，出現(xiàn)肝腹水主要考慮是因?yàn)楸旧砭陀懈闻K方面的疾病，如果血糖沒(méi)有控制好就會(huì)導(dǎo)致病情加重，容易導(dǎo)致肝腹水的形成，需要進(jìn)一步進(jìn)行肝臟的彩超檢查，同時(shí)也需要進(jìn)行肝功能的檢測(cè)，看是否有肝硬化，是否有肝炎，是否有肝癌等異常情況。也要明確腹水的具體性質(zhì)，必要的時(shí)候可以進(jìn)行腹穿檢查，明確具體性質(zhì)的情況，決定下一步的治療方案。
貧血和肝腹水是有一定的關(guān)系的，出現(xiàn)有肝腹水的情況常常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)有脾大的表現(xiàn)，脾臟增大就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)脾臟功能亢進(jìn)，也會(huì)有經(jīng)常破壞血液中的細(xì)胞，出現(xiàn)有貧血或者是血小板減少，白細(xì)胞減少等異常情況。明確引起肝腹水的原因，針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行調(diào)理治療就有利于促進(jìn)貧血的恢復(fù)，同時(shí)也要注意多吃一些補(bǔ)氣血的食物和補(bǔ)氣血的藥物共同進(jìn)行調(diào)理。
肝腹水早期的癥狀表現(xiàn)為腹脹，腹部隱痛，不規(guī)則的低熱，雙下肢軟組織水腫等現(xiàn)象，還有些患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降、體重減輕，伴有排尿減少等癥狀。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗，甚至?xí)徐柲ず推つw的黃染等癥狀。
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。假如懷疑是肝癌，建議可以用基因檢測(cè)進(jìn)行確診，并針對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果用以指導(dǎo)個(gè)性化用藥，根據(jù)每個(gè)人不同的基因特點(diǎn)用藥，盡量減少藥品的副作用，增加藥物的藥效。針對(duì)肝癌的治療上，臨床上主要是手術(shù)、放化療，對(duì)大多數(shù)肝癌前期患者來(lái)說(shuō)，因癌腫較小，未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，效果較好。大多患者會(huì)泛起肝區(qū)痛苦悲傷、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)燒、腹脹、腹瀉、黃疸等。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤發(fā)源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱(chēng)為原發(fā)性肝癌，是我國(guó)高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤;后者稱(chēng)為贅瘤，與原發(fā)性肝癌比擬較較為少見(jiàn)。肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)患者泛起顯著的臨床癥狀時(shí)，病情往往已屬于中晚期。繼發(fā)性或稱(chēng)轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官發(fā)源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。
肝腹水是一種慢性疾病，建議患者還是盡早的到醫(yī)院肝膽專(zhuān)科進(jìn)行治療?？梢酝ㄟ^(guò)穿刺的手法將水抽出，也可以保守治療。平時(shí)飲食要以清淡為主，要低鹽或無(wú)鹽飲食。忌辛辣刺激和生冷寒涼食物?；颊咂綍r(shí)如果有抽煙喝酒的習(xí)慣，建議把煙酒戒掉。也應(yīng)注意多食用高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)楦呔S生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動(dòng)力。建議還是去醫(yī)院做檢查以對(duì)癥治療。
肝腹水治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查:甲胎蛋白(AFP)檢查、其他標(biāo)志物檢查、各種影像學(xué)檢查等。腹水的出現(xiàn)一般表明肝硬化患者已進(jìn)入失代償期。d.為避免病情惡化，應(yīng)提醒肝硬化患者及時(shí)到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院檢查確定。肝腹水是一種復(fù)雜的難治性疾病，對(duì)患者的健康影響很大。早期癥狀不明顯，增加了肝腹水誤診的可能性。
肝腹水為肝癌晚期患者比較常見(jiàn)的癥狀。早期腹水較少可用利尿、脫水的藥物治療，后期腹水較多需放腹水，但容易引起蛋白質(zhì)的丟失，應(yīng)注意蛋白的補(bǔ)充。肝癌晚期肝腹水病因的治療為最根本的治療。常規(guī)治療腫瘤的方法有介入治療、化療、局限放療、手術(shù)治療等。其次服用藥物保肝治療。
肝腹水早期的時(shí)候病人可能有輕度的腹脹、腹部不適的感覺(jué)。另外可能還有一些慢性肝病的體征，比如慢干面容、肝掌、蜘蛛痣等，大多數(shù)是在復(fù)查的時(shí)候，通過(guò)彩超或者其他的影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)腹水，這時(shí)候我們要給予積極的治療。
肝硬化肝腹水也是一種較為嚴(yán)重的問(wèn)題，會(huì)影響到一個(gè)人身體內(nèi)部的正常循環(huán)，也會(huì)對(duì)肝臟的正常功能造成巨大傷害。而如果患者患有肝硬化肝腹水，并且突然出現(xiàn)雙腿無(wú)力癥狀的話(huà)，就需要考慮身體內(nèi)部電解質(zhì)紊亂。在病因沒(méi)有完全確定知識(shí)不能夠盲目治療，否則會(huì)加重病情，這時(shí)候需要患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查確定病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。而在平常生活中也應(yīng)該注重休息，保持良好的心情，這樣才能夠有助于病情的痊愈。
