你真的了解高血壓嗎？
現(xiàn)如今，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，是名副其實的“高血壓大國”，并且約有4.35億人處于高血壓前期階段，他們都是高血壓的“后備軍”。但是，高血壓的防治情況卻不容樂觀，“不自知”和“不自控“現(xiàn)象普遍存在。根據(jù)《全國高血壓控制狀況調(diào)查》(2018)顯示，高血壓知曉率不足50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。
高血壓并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。隨著健康知識的普及，大眾逐漸認識到高血壓對心腦血管的危險性，在我國，約有71%的腦卒中和54%的心梗死亡事件與高血壓有關(guān)。然而，高血壓對腎臟的損傷，往往被忽視了。
高血壓會傷腎，甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。
腎臟是最常見的的高血壓靶器官損害之一。何為靶器官損害？簡單來說，就是指疾病對臟器或血管的損傷，猶如子彈射擊彈靶、使之持續(xù)性遭受損壞一般。在高血壓的長期作用下，勢必會影響腎臟健康。
腎臟中布滿血管，負責(zé)過濾血液的代謝廢物，并形成尿液排出體外。當血壓過高時，血管為了與之相抗衡，采取的應(yīng)對措施是增厚血管壁，但代價是血管管腔越來越窄，腎血流減少，導(dǎo)致腎臟缺血、萎縮，腎功能逐漸下降。高血壓還會損傷腎小球，破壞腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng)，使得蛋白質(zhì)漏出至尿液中，久而久之，腎功能就衰竭了。
如果高血壓不經(jīng)控制或控制不佳，那么從患病到發(fā)生腎功能不全的時間約為15年，如果患者另合并有糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等其他疾病，這個時間會大大縮短。若高血壓腎病得不到有效地控制，病情會不斷加重，最終會發(fā)展成尿毒癥。根據(jù)高血壓流行病學(xué)研究顯示，高血壓導(dǎo)致的慢性腎臟病已成為發(fā)達國家尿毒癥的第二大誘因，據(jù)我國的透析登記資料顯示，近年來高血壓導(dǎo)致的腎損害是尿毒癥透析的第三位病因，僅次于慢性腎小球腎炎和糖尿病。
高血壓腎病會升高血壓，增加高血壓的治療難度。
高血壓和腎病，互相關(guān)聯(lián)，相互加重。高血壓長期得不到有效地控制，會損傷腎臟，誘發(fā)高血壓腎病，反之，腎病又會進一步升高血壓，據(jù)統(tǒng)計，近60％的腎病患者合并高血壓。腎病之所以會升高血壓，主要有兩方面的原因：
第一，腎臟可以調(diào)節(jié)水鈉平衡，當腎功能下降時，水和鈉元素?zé)o法及時排出體外，造成水鈉潴留，引起血容量增加，誘發(fā)水腫及高血壓。并且，水鈉潴留可使血管平滑肌細胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對兒茶酚胺反應(yīng)增強，亦可升高血壓。
第二，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）的主要作用是調(diào)節(jié)血壓和電解質(zhì)平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。當腎臟發(fā)生病變時，腎素分泌增多，血管緊張素Ⅱ活性增加，全身小動脈壁收縮，引起血壓升高。腎素及血管緊張素Ⅱ又會促進醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留，使血容量進一步增加，從而加重高血壓。
出現(xiàn)3個癥狀提示腎損傷！
1.水腫
腎臟是身體排出水分的主要器官，當腎臟患病時，水分不能及時排出體外，進而引起水腫。水腫是慢性腎臟病的一個典型”信號“，常發(fā)生在面部、眼瞼部、下肢、腳踝等部位，嚴重時會出現(xiàn)腹水增多，甚至是全身水腫。
2.泡沫尿
蛋白尿是腎損傷的一個重要標志，可以通過尿常規(guī)化驗檢查出來。雖然肉眼無法看出尿液中是存在蛋白，但是日常生活中，我們可以通過尿液的形態(tài)來辨別蛋白尿，其通常表現(xiàn)為尿中泡沫增多，泡沫小而密，且長時間不能消散。
3.夜尿多
長期高血壓會損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管濃縮功能減退，遠端腎小管重吸收水分的功能降低，常表現(xiàn)為夜尿增多，即夜間排尿次數(shù)多于兩次，或夜間尿量超過全天總量的1/4。
高血壓患者要多留意身體狀況，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即就醫(yī)，通過檢查尿常規(guī)、24小時蛋白尿、尿微量白蛋白、腎功能、腎臟超聲等項目，可明確腎臟損傷與否以及損傷程度。對于病史較長或者血壓長期得不到有效控制的高血壓患者，應(yīng)該定期進行腎臟檢查。
綜上所述，高血壓可損傷腎臟，引起高血壓腎病，腎病也會升高血壓，增加高血壓的治療難度，如此一來，便陷入了惡性循環(huán)。因此，積極治療高血壓，將血壓控制在理想水平，可有效預(yù)防高血壓腎病。
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腎排鉀減少可能會導(dǎo)致尿毒癥，腎臟功能受損后可以導(dǎo)致腎小球濾過率下降，腎臟的排泄功能會下降，會導(dǎo)致血鉀的排出減少。患者如果出現(xiàn)嚴重的腎功能損傷，腎小球的濾過率會明顯下降，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥的癥狀，發(fā)生尿毒癥的患者會出現(xiàn)嚴重的高鉀血癥，患者同時可以伴有代謝性酸中毒，患者還可以伴有嚴重的水腫。嚴重的高鉀血癥會明顯抑制心臟的傳導(dǎo)，患者又發(fā)生猝死的風(fēng)險，需要緊急的給予血液透析的治療。但是腎臟排鉀減少后，并不是所有人都會導(dǎo)致尿毒癥，如果經(jīng)過積極的治療，部分患者病情能夠得到緩解。
腎積水是有可能導(dǎo)致尿毒癥的。所謂尿毒癥指的是各種慢性腎臟病發(fā)展到最后的狀態(tài)，這些慢性腎臟病持續(xù)、慢性損害腎組織，導(dǎo)致90％以上的腎組織被毀損，這個狀態(tài)就叫做尿毒癥。病因很多，比如慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等等，但是雙側(cè)的腎積水也可能會導(dǎo)致尿毒癥。這種雙側(cè)腎積水，如果發(fā)現(xiàn)及時，在早期內(nèi)解除泌尿系統(tǒng)梗阻，解除雙腎的積水，對腎臟的組織損傷并不嚴重，腎臟組織有希望恢復(fù)。但是如果持續(xù)時間很長，比如超過三個月以上，這種病變就呈現(xiàn)慢性改變，從而不可逆轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)展是最終有可能導(dǎo)致尿毒癥。
腎功能不全一般是不會發(fā)展到尿毒癥的，腎功能不全主要是腎臟功能受到損害，那時候檢查尿素氮和肌酐升高，但是并沒有到尿毒癥期，但也需要及時對應(yīng)治療保護腎功能。一般出現(xiàn)腎功能不全，主要考慮是高血壓或糖尿病等原因所造成的，所以要及時進行血壓的控制，注意血糖控制，要防止血壓，血糖控制不好，增加腎臟負擔(dān)，所以盡量不要拖延。
腎病綜合征作為一種腎小球腎炎的臨床類型，毫無疑問會發(fā)展成尿毒癥的。因為并不是所有的腎病綜合征治療都是有效的，尤其是糖尿病腎病引起的繼發(fā)性腎病綜合征。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，治療的難度是非常大的，也就是無論是采用中藥治療或者是中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，尿蛋白是不會根治的，而且這種類型的腎病綜合征，多存在有不同程度的高血壓、高血脂、腎功能異常，這就導(dǎo)致了患者發(fā)展尿毒癥的危險因素很多，最后會發(fā)展成尿毒癥。當然，有些腎病綜合征患者，在發(fā)展至尿毒癥之前，很多死于腦血管疾病或者心血管疾病。
腎功能不全晚期尿毒癥性心包炎的發(fā)生率為40％到50％，多為纖維素性心包炎，常伴有血性心包積液，此病的發(fā)生與膽汁血癥的程度無直接關(guān)系。一般癥狀輕，胸痛較輕，心包炎的癥狀，常被尿毒癥和其他合并癥掩飾，由于電解質(zhì)紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖常常不典型，血液透析是有效的治療措施，應(yīng)該及早進行。心包炎可能表現(xiàn)為心動過速、呼吸困難，也可在透析中出現(xiàn)低血壓、急性呼吸障礙，體檢的時候，也能聞及粗糙的心包摩擦及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。
腎結(jié)石的患者，平時生存當中必須留意多喝水，多消化新鮮的水果和蔬菜。腎結(jié)石的再次發(fā)生是由于不良的飲食生活習(xí)慣引發(fā)的，大多數(shù)情況都是飲水量偏少，或者是活動偏少引來的。而尿毒癥的再次發(fā)生則是腎臟實質(zhì)性的炎癥，所以這兩者之間沒必然的聯(lián)系。不要太緊張，積極救治原病發(fā)。需要聲明注意平時不要經(jīng)常吃燒烤火鍋，避免熬夜，不要大量飲酒，避免住在潮濕的環(huán)境中。
腎移植排異分為急性排異和慢性排異。急性排異，可能移植的腎臟，很快沒有辦法再保留了，需要再一次手術(shù)，把移植的腎臟再切除。如果是慢性排異，在腎移植過后，即使在口服了一些免疫抑制劑和激素的情況下仍然會出現(xiàn)一點蛋白尿或者血尿，以及一些其他的尿檢的異常，慢慢的發(fā)生移植腎臟的一些疾病，這可能是慢性排異的一個主要的臨床表現(xiàn)。急性排異目前糾正的方法還是比較少，主要還是考慮手術(shù)。慢性排異可以通過調(diào)整用藥，調(diào)整免疫制劑的劑量和激素的劑量，達到一定程度的控制。
腎移植治療對于尿毒癥患者來說是最佳的治療方案，能夠使患者得到最接近正常人的生活，但是費用較高，并且腎源比較難以尋找。其次可以選擇透析，透析分為兩種，一腹膜透析，二血液透析，兩者各有優(yōu)勢，在進行腎移植之前也需要進行透析治療。
腎結(jié)石一般絕不會引來尿毒癥的，腎結(jié)石患者平時大多數(shù)沒飲水的習(xí)慣，飲水少，排便少，體內(nèi)的雜質(zhì)不能夠及時排出來體外，匯集后構(gòu)成結(jié)石，結(jié)石是救治的，可以吃些排結(jié)石的中藥而且多喝水一小部分可以排出來體外的，如果結(jié)石大的可以通過體超聲波碎石或者手術(shù)切開取石都是可以的。需要聲明注意平時就要多加注意飲食，并且要多喝水多運動。
腎病患者再次出現(xiàn)消化系統(tǒng)增漲，如惡心干嘔，食欲減退等，首先考量腎功能不全或者是尿毒癥，證明腎病在放柔，是個不好的表現(xiàn)出信息，救治的問題需要有根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來考量是血透還是藥物救治，尿毒癥的救治主要是血透，藥物救治只好紓解，難以自愈，要自愈的話可能會要考量腎移植。
