腰椎間盤突出的檢查需要哪些步驟?腰椎間盤突出是比較常見的骨科病,它是一種發(fā)病過程較長的慢性病,初期一般都不易被察覺,正是因?yàn)檫@個特點(diǎn),腰椎間盤突出的檢查也比較繁瑣,需要經(jīng)問診、望診、??茩z查等幾個步驟。
第一步:問診
(1).具體哪里不舒服,病程的長短
(2).疼痛的性質(zhì),是局部痛還是放射痛,放射的區(qū)域,有無其他伴隨癥狀
放射的區(qū)域:①.大腿后側(cè)至窩L3/L4段
②.大腿后外側(cè)L3/L4段
③.放射到小腿L5/S1段
④.單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌
(3).發(fā)病的原因
包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征
地域特征:①.南方人肌肉較松弛,操作幅度要小
②.北方人肌肉較緊湊,操作幅度可大
(4).有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評估
第二步:望診
(1).行走的姿態(tài)
有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前
(2).觀察面容
多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差
(3).坐位姿態(tài)
看脊柱有無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無繃緊攣縮
三步:專科檢查
(一)、站立位檢查
囑患者做前俯后仰動作:①.前俯癥狀加重椎管外的病變
②.后仰癥狀加重椎管內(nèi)的病變
(二)、坐位檢查
虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處,看有無疼痛和放射痛,注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動作要輕柔。
(三)、仰臥位檢查
1.雙下肢形態(tài)和長度的對比
(1).形態(tài)對比
患者雙下肢自然伸直,術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落,觀察雙足著床后的形態(tài)。
①.正常:↑⊙↑雙足一致向上稍外展
②.內(nèi)收:⊙或者⊙↑提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張
(2).長度對比
術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面,雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲,邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟,比較兩足跟的長短。
①.正常:等長
②.異常:不等長提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜
2.直腿抬高實(shí)驗(yàn)
①.10~30°開始放射性疼痛加重陽性體征
②.40~60°開始放射性疼痛加重弱陽性體征
③..70~90°開始放射性疼痛加重陰性體征
3.“4”字實(shí)驗(yàn)
踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上,正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面,如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部不適提示股內(nèi)收肌群緊張,髖關(guān)節(jié)有問題。
4.反“4”字實(shí)驗(yàn)
踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上,術(shù)者一手按在患者肩上,一手將膝部向?qū)?cè)按壓,如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題
(四)、俯臥位檢查
1.胸腹墊枕試驗(yàn)
(1).胸下墊30cm高枕,雙手自然放兩側(cè),使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇,提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀
(機(jī)理):胸部墊枕后,腰段椎管內(nèi)的間隙變窄,黃韌帶堆積,小關(guān)節(jié)重疊,擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根,使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞,出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀
(2).腹下墊30cm高枕,雙手自然放兩側(cè),使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇,提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀
(機(jī)理):胸部墊枕后,腰段椎間隙加大,腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適,少有神經(jīng)放射癥狀。
2.下腹部墊枕檢查
腹部墊15cm枕,胸前墊薄枕,使腰部充分向后隆起
(1).望診
①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓,看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變
②.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀
a.兩邊隆起,中間凹陷
b.一邊隆起,一邊凹陷
c.胸腰段隆起,腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過于平坦
③.觀察兩邊的髂嵴最高點(diǎn)是否在一水平線
④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。
臨床上多一邊高一邊低提示:腰骶髂、骨盆有問題
(2).觸診
①.檢查脊柱有無側(cè)彎中、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè),從上向下,由輕到重滑摸到腰骶部
②.檢查棘突有無側(cè)彎拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一邊慢慢滑下,再對側(cè)。
③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)
a.棘突線上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘間、棘上有無痛,臨床以L5/S1段多見
b.兩邊橫突L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部,看是局部疼痛還是放射性
④.拇指按壓尋找痛點(diǎn)
a.按壓棘突的頂部和上下左右
b.按壓棘突旁2cm的關(guān)節(jié)囊
c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部
d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇
e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋的出口
看有無深壓痛和放射痛,攣縮點(diǎn)。如拇指腹未找到陽性點(diǎn),可用指尖稍用力尋找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密說明中淺層有問題,操作時在中層加扇形松解
b.松弛禁止大面積操作,禁用撥針。
以上是關(guān)于腰椎間盤突出檢查步驟的介紹,檢查的過程較多,但可以對腰椎間盤突出做出正確的判斷,以便醫(yī)生根據(jù)病的具體情況做出合理的治療。
考慮為腰椎間盤突出引起的,可以做腰椎CT檢查幫助診斷,確定后可以采用藥物如物理治療,必要時采用手術(shù)進(jìn)行治療。,可能是腰椎疾病壓迫神經(jīng)引起的,需要到醫(yī)院做過腰椎ct檢查,需要局部做按摩、熱敷、封閉、針灸、牽引等治療,口服擴(kuò)管和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。平時需要勞逸結(jié)合、適當(dāng)休息。
脊椎炎和腰椎間盤突出是有區(qū)別的,但是也存在一定的關(guān)系。腰椎間盤突出,主要是因?yàn)檠档耐诵行圆∽?,主要是由于腰肌勞損,或者長時間坐姿、站姿不當(dāng)所導(dǎo)致。脊椎炎大多數(shù)由于自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病導(dǎo)致,可能與遺傳因素有一些關(guān)系。脊椎炎多為炎性疼痛,晚上和早晨起床比較嚴(yán)重,適當(dāng)?shù)鼗顒涌梢跃徑?。腰椎間盤突出引起的腰痛,可能會出現(xiàn)下肢放射性疼痛,主要是刺激神經(jīng)根引起。脊椎炎主要是背痛、前胸疼痛。但是兩者有一定的聯(lián)系,如果有脊椎炎,可能會加重腰椎勞損的情況,會誘發(fā)腰椎間盤突出。
老年人預(yù)防腰椎間盤突出,可以通過以下幾方面措施進(jìn)行:1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,早睡早起、不熬夜、戒除不良嗜好。要保證充足均衡的營養(yǎng),從而能夠保證骨的合成代謝,避免出現(xiàn)骨量的大量丟失,可以避免出現(xiàn)腰椎的嚴(yán)重退變。如果腰椎退變比較嚴(yán)重,會出現(xiàn)腰椎以及間盤結(jié)構(gòu)的不穩(wěn),會導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)作。2.就是要做好腰部的保養(yǎng)保健,避免腰部的劇烈運(yùn)動,不要長時間站立行走,避免出現(xiàn)腰部的損傷,避免腰部受涼。同時也要采取適度的正確方式來鍛煉身體,從而增強(qiáng)肌肉力量,能夠增加腰部的穩(wěn)定性,有利于預(yù)防腰椎間盤突出。3.就是在出現(xiàn)相應(yīng)疾病的時候,要積極地進(jìn)行治療。比如出現(xiàn)腰腿疼痛的時候要及時治療,避免疾病的進(jìn)一步加重。如果出現(xiàn)代謝性疾病影響到骨代謝,也要進(jìn)行積極的治療,防止出現(xiàn)骨質(zhì)退變、間盤退變加重,導(dǎo)致腰椎間盤突出。
胸腰椎間盤突出,輕度的表現(xiàn)為胸腰段的肌肉酸痛,受涼及勞累加重,臥床休息后緩解。中度的表現(xiàn)為伴有大腿的疼痛,需要口服或靜滴消腫、止痛藥物才能緩解。重度的表現(xiàn)為劇烈的大腿疼痛,不能站立及行走,甚至出現(xiàn)大小便不能控制、癱瘓在床等。需要根據(jù)情況,選擇手術(shù)方式治療,如椎間盤鏡微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)治療。高位的胸椎間盤突出,表現(xiàn)為胸壁的疼痛,咳嗽或打噴嚏時候,疼痛加重。重度的突出,因?yàn)樾刈倒塥M小、無法替代,出現(xiàn)截癱。
腳痛也是腰椎間盤突出癥的一個典型癥狀。腰椎間盤突出癥會壓迫到一側(cè)或雙側(cè)的坐骨神經(jīng),那坐骨神經(jīng)壓迫表現(xiàn)的就是一側(cè)或雙側(cè)的下肢的一個放射痛,就像過電一樣。還有一個就會表現(xiàn)為一個腿的麻木疼痛,這是腰椎間盤突出癥的一種典型的表現(xiàn)。如果說腳痛麻木加重的情況下,就需要去醫(yī)院去看門診,讓專科的醫(yī)生給予一個合理的指導(dǎo)。
腳麻和臀部疼痛的癥狀,它是神經(jīng)損傷的一個表現(xiàn)。神經(jīng)損傷倒是不見得就是手術(shù)造成的神經(jīng)損傷。而是根據(jù)看他術(shù)前有沒有相關(guān)癥狀,一般手術(shù)以后最先得到緩解的是疼痛。一如果手術(shù)適宜選擇適應(yīng)證很好,手術(shù)也很成功,一般手術(shù)后疼痛很快就消除了。但是麻木的癥狀有時候消除相對的就慢,神經(jīng)麻木就證明它的損傷比疼痛的表現(xiàn)又更進(jìn)了一步,可能損傷的比原來更厲害一點(diǎn),所以它恢復(fù)就要有一個過程。神經(jīng)的恢復(fù)一般才一天就長1毫米,所以如果髓鞘不好整個需要再生再恢復(fù),他需要一定的時間的,一般的話最少我估計,應(yīng)該有三個月的時間,如果三個月之后麻木還不消除,那就可能他還有別的問題,或者神經(jīng)就不見得能夠完全恢復(fù)了。
第一點(diǎn),要嚴(yán)密注意下肢感覺、運(yùn)動的變化。因?yàn)樽甸g盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近,摘除破壞了纖維環(huán)及突出的髓核。術(shù)后觀察下肢感覺運(yùn)動的變化,有助于了解術(shù)后恢復(fù)情況。第二點(diǎn),要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。如定期協(xié)助翻身、預(yù)防褥瘡。如果患者出現(xiàn)尿儲留及各種誘導(dǎo)排尿無效后,可行導(dǎo)尿術(shù)。但要嚴(yán)格按照導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理,防止泌尿系感染。第三點(diǎn),功能鍛煉,腰椎間盤突出癥手術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的,它關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度。所以術(shù)后第二天就要指導(dǎo)病人做直腿抬高活動,以減少神經(jīng)根的黏連。感謝大家的收聽。
籃球更激烈,尤其是對抗性的籃球比賽,因此一般不建議腰椎間盤突出癥患者舉辦競爭性的籃球比賽。如果病人的心癢難以忍受,建議決定更悠閑的籃球游戲,比如說半價投彈。如果你討厭籃球,你不想如此嚴(yán)肅,以致于你需要有長期逃離籃球,你必須在遠(yuǎn)程攻擊后及時就診。
盤腿坐對于腰椎間盤突出的患者沒有好處。腰椎間盤突出患者盡量不要盤腿坐,因?yàn)楸P腿坐會增加患者腰部的力量,會加重腰椎間盤突出癥狀,患者還會出現(xiàn)下肢麻木感以及疼痛的癥狀會加重。腰椎間盤突出患者要注意改變自己的坐姿,坐姿要端正且注意不要久坐,一般坐半個小時左右就需要站起來活動幾分鐘,注意勞逸結(jié)合?;颊咴谛菹⒌臅r候可以多做一些腰背肌功能鍛煉,這對于腰椎間盤突出的緩解有很大的幫助?;颊咴谄綍r可以適當(dāng)運(yùn)動,但是不要做劇烈的運(yùn)動。飲食方面可以適當(dāng)多吃一些補(bǔ)鈣的食物。
第一、椎間盤突出癥術(shù)后,它會有再次突出和復(fù)發(fā)。加強(qiáng)了腰背肌的鍛煉,腰背肌的保護(hù)和有些彎腰,抬重物這些動作是否注意到了。再個腰椎間盤突出也可能引起下肢靜脈血栓的形成,往往腰疼,腿疼活動相對減少,靜脈血流緩慢,高齡這些因素都會引發(fā)下肢靜脈血栓的形成;再個椎間盤突出是手術(shù)刺激以后,它會引起椎間盤突出,這一般是化學(xué)因素,刺激物理引起的。第四、手術(shù)后和術(shù)中它可能會引起馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的損傷,引起大小便的功能改變和雙下肢感覺和運(yùn)動的改變;再一條可能因?yàn)槭中g(shù),術(shù)中止血的問題可能引起椎管內(nèi)血腫的形成。所以術(shù)后數(shù)日或者一周內(nèi)要注意預(yù)防這些現(xiàn)象的發(fā)生。