腎病綜合征是由多種病因引起的,以腎小球基底膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等以腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M癥候群,糖皮質(zhì)激素作為腎病綜合征的主要治療藥物,對阻止疾病的進(jìn)程起到了巨大的作用。但眾所周知,糖皮質(zhì)激素是一把鋒利的雙刃劍,用得好可以鏟除病魔,使患者盡快康復(fù);用不好可能得不償失,給患者帶來不必要的不良反應(yīng)。
激素劑量:微調(diào)防復(fù)發(fā)
初始治療階段:糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效,與用藥劑量有一定關(guān)系,尤其是初治患者。劉鄭榮建議,對于新診斷的原發(fā)病例,初始治療階段的劑量和療程一定要足,才能誘導(dǎo)疾病迅速緩解且能預(yù)防疾病隨后治療過程中的反跳。目前比較常用的初始藥物為甲潑尼龍每天0.8mg/kg(每日最高劑量不宜超過60mg)或強(qiáng)的松每天1mg/kg(每日用量不宜超過80mg),療程一般為8周,部分患者可用至12周。
減量治療階段:使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療滿療程后,不論治療效果是否好均應(yīng)減量。每2~3周減少原劑量的10%,一般來說,每次減量在5mg左右。當(dāng)糖皮質(zhì)激素用量減至20mg/d左右時癥狀易反復(fù),應(yīng)適當(dāng)放緩減量速度,繼續(xù)將激素減至小劑量(甲潑尼龍8mg/d或潑尼松10mg/d)。部分激素敏感型患者,初始大劑量糖皮質(zhì)激素短期治療便可迅速獲得緩解。針對這類患者,劉鄭榮表示,患者獲得完全緩解后再用該劑量鞏固2周,便可進(jìn)行減量。如果患者初始治療后僅獲得部分緩解(如蛋白尿僅較原先減少和/或水腫等癥狀有所減輕),則在減量階段待糖皮質(zhì)激素減至小劑量后,應(yīng)將兩日藥量合在一起改成隔日清晨頓服,繼續(xù)治療以期獲得完全緩解。少部分患者經(jīng)初始治療不見好轉(zhuǎn),在仔細(xì)排除存在影響療效的因素(如感染等)后,可考慮加用細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療。
糖皮質(zhì)激素減至小劑量后,出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的可能性將大為降低,此時可視具體情況,選擇較長期的持續(xù)治療或繼續(xù)減量。劉鄭榮強(qiáng)調(diào),如患者病情合適繼續(xù)減量,此時的減量應(yīng)十分緩慢地進(jìn)行,劑量越小,減量速度宜越慢。只有這樣,才能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。
維持治療階段:甲潑尼龍用量減至8mg/d或潑尼松減至10mg/d時,須視病情變化再維持一段時間后繼續(xù)逐漸減量至停藥。若初始治療階段患者已獲完全緩解,則維持3個月或更長時間,然后緩慢減量直到停藥。若患者初始治療階段后,只獲得部分緩解,則應(yīng)繼續(xù)維持治療8個月或更長時間,希望能達(dá)到完全緩解。若在小劑量維持治療過程中患者獲得完全緩解,則在緩解后繼續(xù)服藥3個月,然后按緩慢規(guī)則減量。
腎病綜合征不是具體的一個疾病,而是一類疾病的統(tǒng)稱,它可由多種病因引起,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征有四大療法包括激素療法、抗凝療法、中醫(yī)中藥療法、細(xì)胞毒藥療法如驍悉、環(huán)孢素A、來氟米特等藥物。臨床中,腎病綜合征包括四大并發(fā)癥,感染、急性腎衰竭、血栓及栓塞和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。腎病綜合癥大多數(shù)是由多種病因引發(fā),多以腎小球基膜通透性增加,臨床表現(xiàn)主要有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高血脂正為一組臨床征候群。
腎病綜合征緩解期、腎病綜合征伴發(fā)嚴(yán)重高血壓、慢性腎功能不全的婦女不宜受孕。原因何在?靜養(yǎng)對救治腎病綜合征有重要意義。早孕可使腎病綜合征的病情致成不愈,甚至病情惡化,腎功能急劇消退。腎病綜合征緩解期,即尿中除蛋白外,除了較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型,檢測足見血中補(bǔ)體C3減低,對此病情不穩(wěn)定,自動免疫反映還很非?;钴S,此時早孕如火上澆油,迫使病情惡化。需要強(qiáng)調(diào)的是可以多吃些維生素含量高的蔬菜和水果,這樣能夠保證身體營養(yǎng)的所需。
腎病綜合征第二級神經(jīng)元血栓引來小便出血,血栓形成后,第二是機(jī)體腎小球腦水腫化膿,腎小球結(jié)構(gòu)摧毀。第三是機(jī)體會自行逼出許多即抗凝物質(zhì),以防血栓形成,同時可以溶栓。而引來破皮。需求注意通常是由于不規(guī)律的生活習(xí)慣和過度消耗腎陽導(dǎo)致的。
腎病綜合征休息不好可能會導(dǎo)致病情加重,也會出現(xiàn)免疫力低下,一旦免疫力低下的時候就可能會導(dǎo)致腎病綜合癥復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)血壓升高的癥狀。針對患者出現(xiàn)的腎病綜合癥的患者應(yīng)該避免過度的勞累,還要避免身體出現(xiàn)感染的情況。最好是養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,盡量不要長時間的熬夜,在生活中還要清淡飲食,不要吃辛辣刺激性的食物。
腎病綜合征主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,對于繼發(fā)性的腎病綜合征,主要是治療原發(fā)病;原發(fā)的腎病綜合征主要靠激素或免疫抑制劑,如果原發(fā)病也控制穩(wěn)定,病情緩解,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,腎病綜合征一般是不影響人的壽命的。
腎病綜合癥檢查方面,首先需要進(jìn)行尿液分析,包括常規(guī)檢查以及蛋白定量,其中24小時尿蛋白定量檢查,每公斤體重每天大于50毫克,是腎病范圍的蛋白量。第二是進(jìn)行血清蛋白膽固醇和腎功能測定。第三是進(jìn)行血清補(bǔ)體測定,微小病變型腎病綜合癥或者單純性腎病綜合癥,患兒血清補(bǔ)體水平正常。而腎炎性腎病綜合征,患兒補(bǔ)體水平可以下調(diào)。第四是進(jìn)行系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查,對于新診斷的腎病患者需要檢測抗核抗體,抗smith抗體等,而對于具有血尿補(bǔ)體減少并有臨床表現(xiàn)的患者尤其重要。第五是進(jìn)行高凝狀態(tài)以及血栓形成的檢查,最后是進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查,多數(shù)兒童腎病綜合癥不需要進(jìn)行診斷性腎活體組織檢查。
腎病綜合征是一組臨床癥狀的總稱,很難是一個獨立的疾病,有一些腎病綜合征可能與生活環(huán)境有關(guān),而大多數(shù)的腎病綜合癥與生活環(huán)境關(guān)系不大。腎病綜合癥的患者存在大量的尿蛋白,說明是腎小球遭到嚴(yán)重的損傷,有一些腎病綜合征患者是接觸了一些對腎臟有毒的食物或者是重金屬,這種情況下就可能與生活環(huán)境有關(guān)系。而大多數(shù)的腎病綜合癥患者實際上病因不明,與生活環(huán)境關(guān)系不大,可能患者本身就存在一定的免疫功能紊亂以及一些基因性因素的參與,因此腎病綜合征并不一定與生活環(huán)境有關(guān),但是如果患有腎病綜合征一定要注意休息,避免感染,避免腎臟受到打擊的環(huán)境。
腎病綜合癥患者會在眼瞼、顏面各個地方再次出現(xiàn)的水腫的癥狀。下面我們就一起來具體看一看腎病綜合癥的水腫癥狀講解。在醫(yī)療上水腫是臨床診斷最常見的腎病綜合癥,已經(jīng)開始在眼瞼、顏面,逐漸蔓延到四肢、全身。水腫為可凹性,還可能會再次出現(xiàn)胸水、腹水,男孩還會再次出現(xiàn)陰囊水腫。嚴(yán)重水腫的小兒于大腿和上臂內(nèi)側(cè)及腹壁皮膚足見白色紋路或紫色紋路。在水腫的同時,小兒的小便明顯增加。腎病綜合癥有什么癥狀,腎病專家引用,除水腫外,患病的小兒可因長期蛋白質(zhì)遺失再次出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,表現(xiàn)出為面色蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、指甲再次出現(xiàn)白色紋路。需要聲明注意這段時間生活起居要規(guī)律,不要吃辛辣刺激性的食物。
腎病綜合征通常會引起關(guān)節(jié)疼,也會有食欲不振和全身不適的癥狀,還會有發(fā)熱無力和肌肉萎縮的情況,病情嚴(yán)重的時候可以遵醫(yī)囑用潑尼松或者環(huán)磷酰胺的藥物來緩解癥狀,必要的時候可以到正規(guī)醫(yī)院配合醫(yī)生做血液生化測定或者凝血功能檢查,確定病因?qū)ΠY治療。在飲食上要多注意盡量避免攝入高鹽和高脂的食物,可以多以清淡為主。
腎病綜合征可由多種病因引起以腎小球基膜通透性增加,從而表現(xiàn)出大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥,即所謂的三高一低,及其它代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。在飲食方面要注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則,每天吃鹽量不要過高、不要吃油膩、油炸類的食物,包括脂類含量高的食物,綠葉蔬菜是都可以吃的。蛋白質(zhì)的攝入以肉、蛋、奶等這些優(yōu)質(zhì)蛋白為主,可以每天一個雞蛋、一到二兩瘦肉、一袋純奶,應(yīng)季的水果都可以吃,主食以米和面為主。