影響腹膜透析效果的一般因素包括:透析患者的年齡、體表面積、殘存腎功能、透析前的營養(yǎng)狀況、是否存在糖尿病、心腦血管疾病等。
此外,在腹膜透析治療過程中會影響其效果的因素有以下幾種:
營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良在腹膜透析患者中非常多見,其發(fā)生率為23%~73%。發(fā)生的原因是:透析不充分、尿毒癥毒素、代謝性酸中毒、慢性炎癥反應、胃腸道功能紊亂、多種合并癥、腹膜丟失過多營養(yǎng)等,是影響尿毒癥患者生存率的重要指標。
腹膜炎
隨著透析技術(shù)水平的不斷提高,腹膜炎的發(fā)病率也在不斷下降,但其仍是發(fā)展中國家尿毒癥患者進行腹膜透析的主要并發(fā)癥。由腹膜炎引起的腹膜功能衰竭、營養(yǎng)不良、超濾失敗是患者退出腹膜透析治療的主要原因。因此,必須重視腹膜炎的防治。
腹膜結(jié)構(gòu)與透析功能
腹膜結(jié)構(gòu)與其透析功能決定著腹膜透析的成功與否。腹膜透析患者術(shù)前須做腹膜平衡試驗、殘留腎功能測定、超濾、溶質(zhì)清除測定。腹膜平衡試驗可間接反映血液和透析液中溶質(zhì)傳遞速度(穿過腹膜的速度),依照傳遞速度的不同,可將患者的腹膜功能分為4種類型,即高運轉(zhuǎn)速率、高中運轉(zhuǎn)速率、低中運轉(zhuǎn)速率、低運轉(zhuǎn)速率。
患者的腹膜功能經(jīng)腹膜平衡功能試驗測定為高速率運轉(zhuǎn)型且做持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)治療時,由于超濾量少、蛋白丟失量大,容易引起水鈉潴留,誘發(fā)高血壓和心血管疾病。
肌酐480有可能是尿毒癥,因為判斷尿毒癥的標準有兩個,第一個就是患者血肌酐≥707微摩爾每升以上,第二個標準就是患者腎小球的濾過率低<10毫升每分鐘以下。一般肌酐480對于老年患者來說,比如70歲的女性患者,腎小球的濾過率會低于10毫升每分鐘以下,所以可以診斷尿毒癥,但是如果是20歲左右的男性患者,血肌酐480,那么腎小球的濾過率會大于10毫升每分鐘,不屬于尿毒癥。所以肌酐480是不是尿毒癥取決于患者性別、年齡。當然一旦達到尿毒癥的診斷標準,往往需要進行透析治療,否則會影響患者的生命安全。
膜性腎病發(fā)展到尿毒癥多長時間,這與膜性腎病的病理分型程度,尿蛋白的多少,血壓的控制情況等因素都有關(guān)系,膜性腎病是慢性腎炎的一種病理類型,慢性腎炎有很多種病理類型,很多患者都會出現(xiàn)蛋白尿、血尿,但是不同的病理類型發(fā)展到腎衰竭,以致尿毒癥的時間,還是有所差別的。相對而言膜性腎病的患者出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥這種狀態(tài),要比其他類型的腎炎要來得更晚一些,患者可能會出現(xiàn)比較多的蛋白尿,但是發(fā)展到腎衰竭,相對來說概率要小一些,但是如果患者大量蛋白尿一直不能控制,這種患者也可能會在十年之內(nèi)出現(xiàn)嚴重的腎衰竭。
肌酐偏低,不一定會得尿毒癥。所謂尿毒癥指的是肌酐高,而且是非常高,達到了707umol/L以上?;颊呤锹阅I功能衰竭,意味著患者出現(xiàn)了90%以上的腎組織被破壞,這個狀態(tài)才是尿毒癥。肌酐偏低有可能是正常的生理現(xiàn)象,也可以見于一些腎小球腎炎等疾病。患者如果出現(xiàn)尿蛋白、尿潛血的陽性,往往提示患者有腎小球的病變。這些情況下會導致腎小球內(nèi)處于高濾過、高壓力的狀態(tài),過多的過濾血液中的代謝廢物,也可能會造成血肌酐的下降。而這種腎炎,長期持續(xù)存在,的確有可能破壞腎組織,最后導致嚴重的腎衰竭。當然這種情況,相對來說也是比較少見的。所以這樣的患者,要到醫(yī)院去做進一步的評估,看是否存在腎炎。
肌酐是身體內(nèi)的一種代謝廢物,正常的情況下應該由腎臟排泄出去維持身體內(nèi)比較低的肌酐水平。如果定肌酐升高,說明患者腎臟排泄能力下降,也是就是我們通常所說的腎衰竭。肌酐水平越高,代表腎衰竭越嚴重,當腎衰竭發(fā)展到最后的狀態(tài)的時候,90%以上的腎臟組織已經(jīng)被破壞,這個時候稱之為尿毒癥,而這個時候肌酐在身體里蓄積的濃度就會明顯升高。按照標準來說,血肌酐如果超過或等于707微摩爾每升,這個時候稱之為尿毒癥;但是現(xiàn)在判斷腎衰竭狀態(tài)的嚴重程度還有內(nèi)生肌酐清除率這個指標,或者叫做腎小球濾過率,當腎小球濾過率小于15毫升每分鐘。意味著,患者達到慢性腎臟病5期,這個狀態(tài)也基本等同于尿毒癥,但是這個狀態(tài)的時候,患者的血肌酐一般沒有達到707,可能為五六百微摩爾每升的時候,也可以稱之為慢性腎臟病5期。所以當肌酐五六百以上的時候,就說明腎功能已經(jīng)損傷到最后的階段了。
腎萎縮是由一組由多種不同原因抱括慢性腎炎引來的臨床診斷癥群,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。尿毒癥再次發(fā)生腎臟膨脹時,必須先去大醫(yī)院實施尿毒癥透析救治,因為受了傷只好通過透析或腹膜透析救治,需要有賺更多的錢。在這種情況下,通常只需要有通過許多對癥救治將身體毒素排出來體外。一般救治是針對浮腫嚴重和低蛋白血癥,患者應當臥床歇息,低鹽飲食,壓制入水量和高蛋白飲食。平時,你應當吃低鹽低脂肪的食物。表現(xiàn)出過度的辛辣打擊時,應當壓制飲水量。
腎衰竭和尿毒癥不是一種疾病,但尿毒癥屬于嚴重的腎衰竭。腎衰竭根據(jù)病情的嚴重程度分為不同時期,而腎衰竭最嚴重的終末期就被稱為尿毒癥期,可見腎衰竭指的范圍更廣。不同時期腎衰竭治療方法也不同,到了尿毒癥期,就需要采用透析治療。腎衰竭患者平常要注意休息,日常飲食要注意減少鈉的攝入,也要注意控制蛋白質(zhì)的攝入量。
腎功能不全分為四期,這個要看你平時的情況,應盡快去醫(yī)院治療,不能拖太長的時間。注意平常多喝熱水,多吃富含維生素蛋白質(zhì)纖維的食物,多吃水果蔬菜等水果類,切忌吃冷熱辛辣刺激性的食物,每天應該制定合理的作息時間來也增強免疫力,每天也應該多一些有氧運動。
腎功能算不上不一定是尿毒癥,但是尿毒癥的患者腎功能有不全,所以一些泌尿系統(tǒng)的疾病都會導致腎功能的危害,都有再次發(fā)生尿毒癥的可能會,所以一般需要有積極的治療原病發(fā),尿毒癥是比較嚴重的疾病,需要有長期的治療,對生存上會有很大影響,現(xiàn)在可以有透析治療尿毒癥。
腎臟彩超是一種主要檢測臟器官形態(tài)、位置及局部病理變化的醫(yī)學成像儀器。腎彩臟超不能檢測尿毒癥,尿毒癥檢查一般是通過尿檢,尿毒癥的判斷需要結(jié)合尿檢,看看尿素氮、肌酐、血小板、白細胞、紅細胞、血漿蛋白、尿蛋白等指標是否有異常,來做出明確判斷。尿毒癥患者除了腎移植還是能選擇透析的辦法來延續(xù)生命,但是患者一定要及時到正規(guī)的??漆t(yī)院接受規(guī)范的治療。在飲食傷可以選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白可適度食用一些蛋清、牛奶和瘦肉,調(diào)整食用量。
腎炎和尿毒癥是有區(qū)別的,腎炎是比較輕微的,但是長期不治療,容易誘發(fā)引起尿毒癥,所以對身體的影響是很大的,如果檢查出來有尿毒癥了,那就認為是比較難治的,對身體的影響是很大的,就需要盡快檢查和治療,需要做血液透析來緩解癥狀,避免疾病的加重。